支气管哮喘治疗之我见

　　支气管哮喘是一种反复发作、缠绵难愈的肺部过敏性疾病，属于祖国医学哮证之范畴。此证虽病情复杂，但亦有规律可循，临床应根据其各期病理变化之异，抓住主要矛盾，施以不同之法。

　　一）先兆期治在风

　　在支气管哮喘典型发作前，常有连续喷嚏、鼻咽发痒、流清涕等先兆表现，若不及时恰当地治疗，则可迅速出现哮喘发作。因此，控制这些先兆症状是阻止哮喘发生或发展的重要环节。

　　现代医学认为本病先兆期多是由于吸入过敏性抗原或上呼吸道感染等原因，导致支气管粘漠充血、水肿等可逆性的改变。其病理关键为“过敏”和“炎症”，因此，治疗应以脱敏、抗炎为原则。

　　祖国医学认为此病乃由于风邪外袭，郁闭皮毛，阻遏肺气，导致肺失宣降所致。其病理关键在于一个“风”字，故治宜祛风散邪为主。

　　目前中医临床对现代医学属于过敏性疾病者，普遍应用“祛风”之法治疗之。本病即属于现代医学呼吸系统过敏性疾病，而据其临床表现辨证又属祖国医学风邪犯肺之证候，因此，我们提出了“哮喘先兆期，治在风”的主张，以疏风散邪为主，辅以宣肺解痉。

　　针刺取大抒、风门、合谷以祛风散邪；肺俞、列缺、鱼际以宣降肺气。中药以炙麻黄、防风、荆芥、苏叶祛风散邪；地龙、蝉蜕解痉平喘。

　　二）发作期治在气或痰

　　现代医学认为本期的主要病理变化是支气管和小支气管粘液腺体的肥大增生，粘膜充血肿胀，支气管平滑肌痉挛，使管腔狭窄，分泌物滞积，导致通气阻塞，最大通气量和时间肺活量均减低。其病理关键在于“通气阻塞”，因而，治疗当以解痉、改善通气功能为原则。

　　祖国医学认为哮喘之发作主要是由于内有伏痰，复感外邪，当此之时，内外相合，痰随气升，气因痰阻，互相搏击，阻塞气道，使肺失宣降，引发喘证。其病理关键在于“痰”、“气”二字，痰气交阻，阻塞气道。

　　由此可见，现代医学和祖国医学对哮喘发作的认识，无论从何角度出发，都认为其病理关键为“气道受阻”。治疗方法虽异，但都以改善通气功能为首务。

　　因而我们确立了“调气豁痰”为此期治疗之大法，针刺取支沟以调气，配以肺俞调理肺脏，宣降肺气；取功善化痰之丰隆和功善健脾利湿之阴陵泉相伍，既绝生痰之源，又祛标实之痰。中药以杏仁、白果、枳壳、桔梗宣降肺气，下气定喘；紫苑开肺化痰，款冬花润肺化痰，茯苓健脾化痰，对于热痰者，可加川贝、全瓜蒌；寒痰者，加半夏、白芥子。

　　三）缓解期治在虚

　　哮喘发作缓解后，虽然患者症状和体征都得到缓解和改善，但体内病理因素并未消除，必须积极地加以调整，以消除隐患，防止其复发。因此，积极地治疗其缓解期病证，是预防哮喘复发的关键。

　　现代医学认为，此期病人的通气功能和残气量可恢复正常，但周围小气道病变仍可持续一段时间，其闭合气量增大或遗留肺气肿改变。也就是说此时体内仍存在着引起支气管弥漫性痉挛的诱因，因而治疗应以改善体质，调整内因，防止支气管痉挛为原则。

　　祖国医学认为哮喘发作日久，缠绵反复，常常病损肺肾，使精气内伤，纳气无权，宣降失司。其病理关键在于一个“虚”字，即肺肾之气虚。因此，治当补益肺肾，纳气定喘。

　　临床研究结果也说明补益之法，确能增强人体的抗病能力，这同现代医学此期以改善体质为首务的要求是一致的。我们通过临床观察也证明补益肺肾法是预防哮喘复发的一种有效方法，因而提出了“缓解期，治在虚”的主张。

　　重灸肺俞、肾俞、关元、膏盲四穴，间日一次。意在补虚损之气，更借重灸温热之气以助阳气，增强抗病之能力，防止哮喘之复发。中药以四君子汤补后天，肾气丸、蛤蚧、冬虫草补先天。

　　综上所述，虽然中西医学对哮喘病理变化的认识角度不同，治疗方法各异，但若能究其规律，按法施治，亦能收到异曲同功之效。