哮喘治疗应该越早越好

　　1、我们知道哮喘是一种常见病和多发病，在我们中国哮喘的发病率有多大？目前来讲在中国哮喘患者有多少呢？一般都是多大的人群好发呢？

　　哮喘的发病率有个特点是发达国家高于发展中国家，城市高于农村，在美欧等国家，哮喘的发病率在10-20%左右，但是我国是一个发展中国家，哮喘的发病率相对来讲较低，在0、3-1、0%左右，因此我国约有哮喘患者3000万，儿童哮喘患者600万左右。哮喘可发生于任何年龄，在婴幼儿、儿童、成年人、老年人均可发生，但是以儿童和20-30岁的青年人好发。

　　2、我们知道，哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，而且哮喘的发病与遗传好像有关系，难道哮喘是一种遗传病吗？

　　到目前来讲，哮喘的发病主要与两种因素有关，一种是遗传因素，一种是环境因素。在临床上经常发现有些儿童哮喘患者也会伴随其他的过敏性疾病：如1岁前有湿疹，2岁后有鼻炎病史，追述他的爸爸、妈妈或爷爷、奶奶，可能会有哮喘或其他过敏性疾病史。这种遗传是一种遗传倾向性，而不是一种遗传病，也就是说有哮喘或其他过敏性疾病家族史的父母的子女中，有的患哮喘，有的不患，但是患哮喘的可能性大于哪些没有哮喘或其他过敏性疾病的父母生的子女。据统计学表明；双亲有哮喘的儿童哮喘的发病率在60%左右，单亲者占20%左右。

　　3、您刚才提到哮喘发病的另一种因素是环境因素，我身边有一位朋友，他每到春天来临时，就会打喷嚏、流鼻涕、夜间咳嗽、憋喘等，但是过了春天可能就自动缓解了。这是不是就是因为环境因素引起的呢？

　　是的，在临床上我们经常见到有的哮喘患者春天发作的频繁，有的哮喘患者夏天或秋天发作频繁，这种哮喘发作的季节性就是因为环境因素决定了哮喘的发病。最常见诱发因素是过敏原的接触，如植物的花粉，动物的皮毛，粉尘螨、霉菌等等。那在春天的花粉过敏是不是就是桃花、杏花、梨花等的花粉过敏呢？不是的，哮喘的花粉过敏一般是树的花粉过敏而不是那种鲜花的花粉过敏。一般来讲在春天4-5月份，我们最常见的花粉过敏是柏树、柳树或桦树等的花粉过敏，在柏树、柳树花粉飘飞的季节，很多的哮喘患者会打喷嚏，流鼻涕，咳嗽，夜间喘憋等症状出现。在秋天8、9月主要是野草的花粉过敏，在我们北方最常见的是蒿草和葎草的花粉过敏。

　　4、那除了这些花粉过敏，还有什么因素也能引起哮喘发作呢？

　　还有是感染因素，在门诊上很多病人总是跟大夫说：“大夫，我的哮喘是感冒引起的”。其实上呼吸道感染是哮喘患者常见的诱发因素，尤其是儿童哮喘的急性加重大约80%是患感冒引起的。而在感染因素中病毒感染是引起哮喘的最主要因素，其次是细菌感染，所以哮喘急性发作一般不需要应用抗生素治疗。

　　还有的哮喘患者精神刺激、情绪变化也是诱发哮喘的因素，有哮喘患者会跟你说我这次又生了个闷气，所以哮喘又犯了。其他的还有药物的因素，运动也可以诱发哮喘的发作。

　　5、我们讲了很多哮喘病的病因，哮喘患者都有哪些常见的临床表现？

　　哮喘常见的症状有：

　　咳嗽：通常发生在晚上或早晨

　　喘息：呼气时高音调的哨笛声：有的患者白天感觉不出来，晚上睡觉时能听到这种哮鸣音。

　　胸闷、气促：感觉好像什么东西压在了胸上，活动后胸闷气短。

　　不能参加体育活动：有的病人爬楼就会喘不过起来。

　　哮喘患者的这些症状最大的特点就是时隐时现，反复发作，不像有些疾病如肺结核、肺炎，肺癌等，症状一般是持续性的，只会越来越重，不会自行缓解，哮喘的症状会反反复复，时轻时重，它们由环境中某些因素诱发的。

　　6、我们都知道高血压患者需要使用血压计检测血压来观察血压的变化，糖尿病患者需要使用血糖仪来检测血糖的高低，那么哮喘患者该如何进行自我监测呢？

　　哮喘是一种慢性疾病，需要长期治疗，现在有一个比较好的检测哮喘控制的仪器，那就是峰流速仪：峰流速仪的使用方法非常简单，大家来看一个截图：

　　通过使用峰流速仪，能帮助您监测哮喘病情。以下几项向您解释如何使用峰流速仪和读取记录数据

　　1、确保指针指向零位（即L/MIN）

　　2、握住峰流速仪时，手指不要遮住刻度及指针槽。不要挡住峰流速仪末端的孔

　　3、起立。深吸气，把峰流速仪咬嘴放入口中，并保持峰流速仪呈水平状。以口含住峰流速仪咬嘴，勿使漏气。然后，尽您所能快速用力呼气（如图所示，就象吹蜡烛）

　　4、记下指针所指刻度上的数字，将指针回复到零位（即L/MIN）

　　5、应重复做三次，共得到三个读数，将其中最高的一个数值记录在表格中

　　一般来讲，峰流速值在个人最佳值的80%以上，说明哮喘控制良好，在60%-80%之间，说明病人有急性发作哮喘的危险性。在60%以下，病人在安静时就有憋喘症状，需要去医院就诊。

　　7、一直以来在民间流传着“内不治喘，外不治癣”的说法，即内科大夫不愿意治疗哮喘。这主要是因为哮喘是一种反复发作的疾病，不能治愈，很多患者“抱着根治哮喘”的想法寻求祖传秘方、一针根治哮喘的方法，结果总是“乘兴而来，败兴而归”。花了很多的钱，但是哮喘发作的越来越频繁，病情越来越重，最后合并了肺气肿、肺心症。

　　近二三十年来，一些治疗哮喘的有效和安全的药物陆续问世，给哮喘患者的治疗带来了灿烂的春天。但是在根治哮喘方面，仍进展不大。而由于工业发展、环境污染等不利因素的影响，哮喘发病率仍在逐年上升。那么请问冯医生，目前我们中国哮喘控制水平如何，目前哮喘患者应该采取什么样的治疗方式呢？

　　根据我们的初步调查，在我国，接受规范化治疗的患者比例不到5%，达到全球哮喘防治指南所要求的良好控制和全面控制的患者比例更低。

　　关于哮喘的治疗，经过了一个漫长和曲折的过程。在七八十年代以前，哮喘的治疗以解除支气管痉挛为主，大家比较熟悉的药物有舒喘灵又叫沙丁胺醇，氨茶碱，克喘素等。但是这种治疗仅是缓解哮喘的急性发作，不会从根本上预防哮喘的发作。

　　但是在九十年代以后，科学研究发现支气管哮喘是一种慢性气道炎症性疾病。治疗应以抗炎为中心，即以吸入性糖皮质激素为主的抗炎治疗，而不是以解除支气管痉挛为主的单纯缓解治疗。可是这种概念的转变还未深入到所有医务人员。以至于在我国的许多基层医院甚至大的综合性医疗单位，至今仍沿用以支气管解痉治疗为主的方法。这导致了我国很多的儿童哮喘患者错过了治疗良机，发展为成人哮喘。也使很多的成人哮喘患者并发了不可逆性的肺气肿、肺心症，使治疗难度加大，也使预后更差。

　　8、刚才您也提到哮喘是一种不能治愈的慢性疾病，就像糖尿病和高血压一样需要长期用药，那哮喘控制需要达到什么样的目标才能认为哮喘控制的很好了呢？

　　哮喘到目前来讲和高血压、糖尿病一样还是不能根治的疾病，但是2006年的全球哮喘防治指南中就已经明确的提出了哮喘控制需要达到6条标准：

　　没有白天症状：

　　没有夜间症状

　　无日常活动和运动受限

　　肺功能结果正常

　　每周使用哮喘缓解药物少于2次

　　没有哮喘急性加重

　　那这样的话哮喘患者就和正常人一样工作和生活，不会影响他的生活质量和寿命。

　　9、哮喘患者需要吸入性糖皮质激素进行长期治疗，吸入性糖皮质激素也是一种激素，激素长期使用会有很多的副作用，如容易得糖尿病、骨质疏松、慢性肾上腺皮质功能减退，慢性胃炎等，那这种吸入性的激素安全吗？对儿童患者能不能影响儿童的生长发育？

　　这是很多哮喘患者或家属的共同关注的问题，

　　关于使用吸入性糖皮质激素对儿童长期安全性的影响，现有的研究表明这种药物是安全的，不会影响儿童的生长发育。相反如果哮喘患儿反复的急性发作惠影响儿童的生长发育。所以使用吸入性糖皮质激素控制哮喘的好处超过使用吸入糖皮质激素的风险。

　　哮喘治疗药物中的激素含量是很低的，与最低剂量的口服激素比较，仅为口服剂量的1％左右。

　　一般来说儿童每天吸入标准激素600ug以内，成人1000ug以内基本上是安全的。吸入药物直接作用于气道，消除气道的炎症，不会引起全身的副作用

　　所以说，吸入性糖皮质激素治疗哮喘是一种比较有效安全的治疗选择。

　　10、前面我们也提到，环境因素在哮喘的发病中占了不可忽视的作用，您给广大的哮喘患者提个比较好的建议，怎样避免这些环境因素的影响呢？

　　第一个方面：哮喘病人注意家庭环境的装饰，新装修的房子不要过早居住，要尽可能使用安全的装饰材料。家庭装修尽量简单，不要铺地毯，少用毛绒玩具，床单被罩两周清洗一次，被褥多阳光照射，这样可以减少螨虫的繁殖。

　　第二个方面：对动物皮毛过敏的哮喘患者尽量不要养宠物如狗、猫，还有鸟类、鸽子等。

　　第三个方面：避免上呼吸道感染：在冬季好发哮喘的患者，感冒是引起哮喘发作的主要诱因。因此在10月份左右，建议哮喘患者注射流感疫苗，以预防冬季的流行性感冒。

　　第四个方面：运动前要进行热身运动，因为哮喘患者气道的敏感性高，对冷空气比较敏感，剧烈的运动会诱发哮喘的发作。

　　还有：在夏天要避免使用驱蚊药，苹果园的农药、地下室潮湿的环境等都要注意，以防哮喘的发作。

　　11、作为一位哮喘专科的医生，您给哮喘患者提几个比较好的合理性的建议，让哮喘患者能够规范化的治疗，好吗？

　　好的，第一：我希望哮喘患者能固定一个您比较信任的哮喘专科医生，和医生建立伙伴式的关系，制定个体化的治疗方案。

　　第二：哮喘患者要掌握和了解哮喘病的基本知识，学会自我评价和检测哮喘的严重程度，如使用峰流速仪检测自己的病情，有情况及时联系您的专科医生。

　　第三：哮喘患者要避免接触危险因素：吸烟的患者一定要戒烟；对宠物皮毛过敏的患者要避免接触宠物；对螨虫过敏的患者要勤换床单被罩，床单被罩要用60度以上的开水烫；避免农药，驱蚊药等的接触。

　　第四：定期随访：一般哮喘患者1～2个月去医院复诊，复诊的目的是评估您的哮喘控制水平，检查使用吸入性装置的正确性，指导您的下一步的治疗。

　　12、现在哮喘治疗上存在着哪些误区？

　　误区一拒绝使用吸入型糖皮质激素：有些患者害怕糖皮质激素的副作用，拒绝使用糖皮质激素，包括吸入型激素，或者仅在发作的时候使用吸入型糖皮质激素。实际上，吸入型糖皮质激素由于作用于局部，全身副作用很少，大量的临床试验亦证明：长期吸入中等量的糖皮质激素是非常安全的。

　　误区二长期用激素或长期服用“偏方”

　　有些患者与之相反，长期口服泼尼松或地塞米松来控制哮喘症状，或者长期用不正规的复合制剂——“偏方”，而这些“偏方”中往往含有激素。虽然这样用药，哮喘症状能得到控制，但长期服用激素却带来了很大的副作用，如肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松等。

　　误区三过分依赖β2受体激动剂

　　在门、急诊中，我们经常可以看到一些哮喘患者动不动就吸入β2受体激动剂，一支沙丁胺醇气雾剂常常用不到一周，但哮喘还是控制不好。其实沙丁胺醇气雾剂仅是一种缓解性的药物，没有长期治疗的作用，而且用的越多哮喘发作的越频繁，患者还会出现心慌、手抖的副作用。也就是说沙丁胺醇气雾剂仅是治标不治本。

　　误区四盲目使用抗生素

　　有些患者一旦哮喘发作就要求医师使用抗生素。事实上，导致哮喘发作的原因很多，可由于过敏、劳累、情绪激动、病毒感染、细菌感染等因素所致，只有细菌感染时才需要用抗生素，其它情况下使用抗生素都是滥用。所以当患者在哮喘发作的同时，有咳嗽、咳黄痰、发热等呼吸道感染症状时才有必要使用抗生素，其它情况下则不必要使用抗生素。