哮喘、慢阻肺和哮喘-慢阻肺综合征患者常以喘息、咳嗽为主要表现,难以鉴别。那么它们各自有何特征?在肺功能检查中又有哪些鉴别点?
在呼吸科临床诊断中,常会遇到哮喘和慢阻肺的鉴别,尤其是对于有吸烟史的成人患者。而当患者既有哮喘又有慢阻肺的临床特征时,这是就是所谓的哮喘-慢阻肺综合征(Asthma-COPDOverlapsyndrome:ACOS)。
虽然哮喘、慢阻肺和ACOS都是慢性气道疾病,但是只有通过正确的诊断,患者才能接受正确的治疗。本文便结合2016全球哮喘防治创议(GINA,GlobalInitiativeforAsthma),与大家聊聊如何鉴别诊断哮喘、COPD和ACOS。
定义及描述
根据2016全球哮喘防治创议(GINA,GlobalInitiativeforAsthma),哮喘、慢阻肺定义及ACOS临床描述如下:
哮喘:哮喘是个异质性疾病,通常以慢性气道炎症为特征,临床症状为喘息、胸闷、气短、咳嗽,并随着时间和强度的不同而变化。
COPD:慢阻肺是以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病,其气流受限多呈进行性发展,与气道和肺组织对有害气体和颗粒的异常慢性炎症反应有关。急性加重和并存病导致个体疾病的严重程度的差异。
ACOS:ACOS以持续性的气流受限为特征,伴有哮喘和慢阻肺的临床特征的疾病。正如COPD和哮喘一样,ACOS也是异质性疾病,由于缺少大量的样本人数研究,要正式定义ACOS,有待更多对其临床特征表型及潜在机制的研究。
特征篇:哮喘vs.COPDvs.ACOS
肺功能检查篇:哮喘vs.COPDvs.ACOS
鉴别时需注意3点:
1.在肺功能或者其他检查结果出来后,必须重申回顾先前以临床表现为依据的诊断,必要时修正诊断。单方面的肺功能检查并不总是能确诊,需要结合表1的临床特点。
2.在做肺功能检查时,仍需考虑患者是否已经开始接受治疗或使用了吸入性糖皮质激素或者支气管扩张剂对结果的影响,并且由于各地不同地方肺功能检测技术水平的差异,检查结果与实际结果差异可能很大,肺功能检测规范化培训也是一项需要重视的工作。
3.除了上述检查之外,还有一些辅助检查如皮肤点刺试验、呼气一氧化氮浓度分数(FENO)、血嗜酸性粒细胞、痰细胞学分析有助于诊断和评估初始、后续治疗的反应性。
平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥15平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
健客价: ¥16信必可都保:1.哮喘:本品适用于需要联合应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂的哮喘病人的常规治疗,吸入皮质激素和“按需”使用短效β2一受体激动剂不能很好地控制症状的患者,或应用吸入皮质激素和长效β2一受体激动剂,症状已得到良好控制的患者。 2.慢性阻塞性肺病(COPD):针对患有COPD(FEV1≤预计正常值的50%)和伴有病情反复发作恶化的患者进行对症治疗,这些患者尽管长期规范的使用长效的
健客价: ¥698益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述症候者。
健客价: ¥12丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
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健客价: ¥14沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462宣肺平喘,化痰止咳,养阴敛肺。用于咳嗽气喘,阴虚痰阻证,表现为久病咳喘,干咳痰少。慢性支气管炎及哮喘见以上证候者。
健客价: ¥8.5益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。
健客价: ¥23止咳定喘。用于咳嗽、气喘、支气管炎。
健客价: ¥98滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复。用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥11.9宣通肺气,止咳平喘。用于支气管炎咳喘,老年痰喘。
健客价: ¥12健脾燥湿,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支气管炎所致的气喘胸闷,咳嗽痰多。
健客价: ¥64滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复。用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥12清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
健客价: ¥30温肺化饮,止咳平喘。主治外感风寒,痰湿阻肺,症见咳嗽痰多, 喘息胸闷气短等。
健客价: ¥35清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
健客价: ¥35益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。 益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎
健客价: ¥14.5益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。
健客价: ¥13清热解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支气管炎,喘息性支气管炎 ,支气管肺炎属痰热壅肺症者。
健客价: ¥28滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复,用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥12宣肺、清热,止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染,气管炎,肺炎,咳嗽等。
健客价: ¥15益气养阴,温阳化饮,止咳平喘。用于气阴两虚,阳虚痰阻所致的咳嗽痰喘,胸脘满闷,倦怠乏力。
健客价: ¥30