千万不要这样！哮喘发作了才治是下策

　　◆我国哮喘控制率仅三成，半数病人因为哮喘病情使日常活动受到限制和影响

　　◆不坚持长期治疗、发作才用药、抗拒皮质激素等是我国哮喘治疗中的常见误区

　　◆哮喘和鼻炎需要两病同治，儿童期哮喘坚持规范治疗，有望在青春期明显好转

　　穹顶下的共同呼吸，是近期以来举国关注的话题。谈到呼吸，自然离不开各类呼吸道疾病。数据显示，我国城市儿童哮喘的患病率达3.02%，增幅高于发达国家同期水平，灰霾被认为是罪魁祸首。一项针对灰霾对孩子咳嗽和哮喘发病率影响的研究显示，孩子咳嗽发病率从平均的3%上升到雾霾天气的7%，哮喘发病率增加了一倍。

　　最近，一场齐聚了国内呼吸领域“大咖”和400多名呼吸道疾病临床医生的呼吸高峰论坛在广东举行。钟南山院士在接受媒体采访时指出，哮喘在临床上完全可以控制，患者可以正常的工作、生活，参加各项体育运动。少年儿童的哮喘如果治疗得当，80%的病情有希望在青春期得到完全控制，并且可以停药。

　　现状：我国哮喘控制率仅三成

　　据介绍，2010年~2011年，钟南山领衔了一项覆盖国内30个省市90家三级医院的全国哮喘入户调查。调查分成人和儿童两部分，成人调查4650例，儿童是4223例。结果发现，哮喘在我国的控制率只有30%多。而症状的出现率却非常高，70%的病人在一个月近4周之内有症状，夜间出现症状的比例达60%，还有半数的病人日常活动受限。

　　哮喘在我国为什么控制得不好?钟南山在接受采访时分析了原因。

　　首先是患者的病情各不相同。“有些病人本身就属于好治，这个是病人本身的因素。病人本身因素还包括合并症，包括鼻炎、鼻窦炎等，这种情况治疗起来就比较棘手。”

　　钟南山则谈到，哮喘控制还有认知上的问题。“什么是哮喘控制呢?”钟南山说：“部分患者要求太低，不用去急诊就已经很满足了。实际上哮喘控制不控制根本不是去不去急诊的问题，而是晚上有时会不会喘得睡不着，白天能不能参加日常的体育活动，凡是有这些情况，都属于哮喘没有控制好。”钟南山认为，病人如果能按照医生的指导坚持正确用药，多数人的病情都是可以控制的。

　　应对：哮喘是个慢性病，需长期治疗

　　值得注意的是，我国还有很多病人不知道哮喘是个慢性疾病，它和高血压、糖尿病一样，都是应该坚持长期治疗的。目前的状况是，很多病人是在哮喘加重或者发作的时候才去医院看急诊，甚至还需要住院，而在症状缓解后，就不再坚持长期治疗。“实际上，哮喘治疗最重要的是预防发作和坚持用药，直到不再发作，然后用药量再慢慢减少。”钟南山认为，对哮喘而言，“发作治疗是下策，不让它发作是上策。一个大夫，不让哮喘病人发作，才是最成功的。”

　　与此同时，临床上还有很多病人不太愿意选用西药，“他们认为西药像‘抽大烟’一样，容易上瘾或者产生依赖，实际上我们现在用的药不具有依赖性，只要按需用药，不过量使用就不会产生依赖，控制好的情况下还可以减少用药量。”

　　钟南山还特别指出了一个常见的误区，“很多病人抗拒使用皮质激素，特别是吸入的糖皮质激素，谈激素色变。其实，哮喘药物在治疗剂量下是安全的。在医生指导下用药，并且坚持定期随访，哮喘完全可以获得临床治愈。”

　　预后：孩子哮喘，有停药的一天吗?

　　对于很多哮喘患儿的家长来说，孩子何时能停药?是不是得一辈子吃药?是他们最为关注的问题。

　　“这确实是个世界的难题。”钟南山说，孩子到底能不能停药，何时能停药，这要在专门的医院做气道反应性的检测，“如果气道反应性慢慢降下来，降到正常;或者原来气道反应性很高，稍微刺激就出现气道收缩，但经过相当一段时间的治疗，现在气道反应性虽然还没正常，但已经降到很低了，符合这些标准的话，就有了停药的前提。”但他强调，这还要长时间观察，“起码三个月都没有症状了，跑步也行了，这样的话才能考虑停药。但停药也不要突然停，要慢慢减量。”

　　还有一种情况是间歇用药，隔天用，就用一点，比以前的药量少好几倍。当然，确实有少数患者，大概15%左右，可以完全停药。

　　钟南山指出，哮喘严格来说是不能断根的，为什么呢?因为它和遗传、基因有关系。“但这个是指体质，而不是临床。在临床上，哮喘完全控制是可能的，加强治疗的话80%的患者甚至可以临床没症状。要是这个病人长期临床都没事，就是临床治愈了。我记得有一年曾限制重度哮喘的病人参加高考，这是不科学的，因为哮喘是完全可以控制的，对学习、工作和家庭生活都不会产生什么影响。”

　　此外，钟南山还强调了哮喘在孩子发育前、发育期间哮喘控制的重要性。“孩子在发育前、发育中，哮喘要是控制得好，一到发育期(男孩女孩都好)随着内分泌的改善，我的体会是80%的孩子会有明显好转。”