哮喘的分级治疗你知道吗

2017-03-09 来源：呼吸管家标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：依据上述分级标准，此患者平素处于哮喘间歇状态，本次发病为感染因素造成的急性加重。显然传统分级不利于患病个体病情控制水平的动态监测及更好地反应治疗用药情况，存在急性加重时尚需通过急性发作严重程度再次分级。

　　哮喘，常根据其临床表现分为急性发作期、慢性持续期和临床缓解期，依照指南和临床经验，我们看到按照哮喘患者所处时期更加精细地管理会收到更好的预后且可避免过度用药及医疗资源的浪费。

　　一

　　如何分级？

　　临床传统分级，依据哮喘的严重程度分级，即初始治疗时严重程度的判断，如下表。

　　病例

　　患者XX，男，34岁，以“间断性喘息3年，发热伴喘息加重2天”为主诉入院。患者3年前诊断“哮喘”，经系统治疗3年内仅在剧烈活动后发作，休息后症状消失，无需特殊处理，夜间无发作。2天前因受凉发热，体温最高38、2℃，伴喘息加重，咳嗽、咳少量黄色黏痰，胸闷气短，自行吸入沙丁胺醇症状未见明显缓解，遂于医院就诊。查体：神清语明，步入诊室，胸部查体可闻及双肺广泛哮鸣音及散在湿啰音。动脉血气提示代偿性呼吸性碱中毒伴低氧血症，血常规、炎症指标及肺部影像学提示肺部感染。

　　依据上述分级标准，此患者平素处于哮喘间歇状态，本次发病为感染因素造成的急性加重。显然传统分级不利于患病个体病情控制水平的动态监测及更好地反应治疗用药情况，存在急性加重时尚需通过急性发作严重程度再次分级。

　　目前临床上更倾向于采用根据达到哮喘控制所采用的治疗级别进行分级。

　　二

　　三步走

　　STEP1：首先应对哮喘控制情况进行评估

　　须注意的是，应定期进行危险因素（如感染、致敏物质等）、肺功能检查等复合指标监测以更全面评估患者哮喘症状控制情况。

　　对于缺乏肺功能检测设备的基层医院，建议应用更为简便的ACT问卷：

　　STEP2：治疗级别的确立

　　在对哮喘患者治疗过程中，医生应态评估观测疗效，及时予以阶梯式药物升降级处理，在哮喘控制维持3个月以上考虑降级治疗以找到维持哮喘控制的最低有效治疗级别：

　　第一级治疗：按需吸入缓解药物。

　　第二级治疗：低剂量控制性药物加按需使用缓解药物。

　　第三级治疗：1种或2种控制性药物加按需使用缓解药物。

　　第四级治疗：2种或以上控制性药物加按需使用缓解药物。

　　第五级治疗：较高水平的治疗和（或）叠加治疗。

　　常用的缓解药物有速效吸入和短效口服β2受体激动剂、全身激素、吸入性抗胆碱能药物、短效茶碱等用于迅速缓解症状的药物。

　　常用的控制药物有吸入性糖皮质激素、全身激素、白三烯调节剂、LABA、缓释茶碱等通过抗炎作用使哮喘维持临床控制的药物。

　　STEP3：依照治疗级别进行哮喘分级

　　轻度哮喘：经过第一级、第二级治疗能达到完全控制者。

　　中度哮喘：经过第三级治疗能达到完全控制者。

　　重度哮喘：需要第四级或第五级治疗才能达到控制者，或者即使经过第四级或第五级治疗风不能达到控制者。

　　STEP4：动态监测及时调整治疗方案

　　根据持续性的监测和评估，阶梯式调整治疗方案一维持哮喘控制，保证治疗的安全性，降低医疗成本。通过对患者的随访，予以升级或降级治疗。随访频率取决于初始治疗级别、治疗的反应性和患者自我管理能力。

　　值得注意的是，重度哮喘发作亦可见于轻度或控制良好的哮喘患者，故对于有哮喘相关死亡高位因素患者的识别至关重要，除因哮喘有气管插管、机械通气、过去一年有住院或急诊等经历者，更应注意目前正在使用或最近刚刚停用口服激素、目前未使用吸入激素（如本病例）及过分依赖SABA的患者。

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