哮喘儿童家庭雾化治疗时的注意事项

　　哮喘是儿童最常见的慢性病之一，在我国哮喘儿童患者呈逐年增多趋势。根据2010年第三次全国流行病学调查显示，中国儿童哮喘患病率为3、02%。目前我国儿童的哮喘控制水平尚不理想，这与哮喘儿童家长对疾病的认识不足，临床医师的规范化管理水平参次不齐等有关[1]。

　　冬季是儿童哮喘发作的高峰期，加上二胎的全面开放，大医院早已人满为患，给哮喘儿童看病和就医带来了极大的不便。雾化治疗是年幼儿哮喘的首选治疗方法，家庭雾化因简单、实用、易于操作等特点逐渐受到哮喘儿童家长的青睐。家庭雾化不仅可以避免至医院治疗的繁琐、伤时，节省时间成本，节约医疗资源，同时也会避免在医院环境内的交叉感染，提高哮喘治疗的依从性。所以国内外各种指南也积极鼓励有条件的家庭选择在家中对哮喘儿童进行长期的雾化治疗。本文简要说明家庭雾化治疗时的注意事项。

　　1、选择合适的雾化治疗仪

　　目前，市场上的各种雾化治疗仪琳琅满目，但我们如何选择一款适合哮喘儿童的雾化治疗仪呢？首先我们应明白雾化治疗的原理，雾化治疗就是应用特别的气溶胶发生装置将药物制成气溶胶微粒,气溶胶吸入后沉降于下气道或肺泡,从而达到治疗的目的。理想的家用型雾化器要求体积小、噪声低、出雾效率快、便于携带、使用方便。影响雾化疗效的关键参数是雾化器输出的雾化微粒必须在1——5μm，才能保证药物可以进入下呼吸道。家长们在选择雾化机器的时候，看清输出的雾化微粒参数，来选择合适的雾化治疗仪。但目前国内市场上销售的雾化吸入器中除了几款在国外注册的型号和个别国内按照欧盟等要求生产的雾化吸入器（如百瑞等）外，绝大多数雾化吸入器并未标注输出药物微颗粒的直径[2]。所以给家长的选择带来一定的困难。

　　2、雾化药物的选择

　　临床上可用于儿童雾化治疗的药物较多，包括布地奈德、特布他林、异丙托溴安等等。药物的选择需遵循医生的意见，需要注意药物的品种、剂量、使用方法等等。切勿不遵医嘱擅自给儿童用药、减药或停药。哮喘控制需要长期、持续、规范化的治疗，减药或停药有相当严格的标准，必须经过临床医生综合判断后决定。当宝宝病情出现变化时，应立即咨询医生调整用药。雾化治疗时雾化液的总量一般3-4ml，药量不足时可用生理盐水加注，对一次没有用完的雾化药物，可以放入4℃冰箱中保存。为避免影响药物疗效，建议剩余药物保存时间不超过24小时。

　　3、雾化方法及流程

　　家庭雾化吸入过程中，家长的正确操作十分重要：雾化治疗前不要涂抹油性面霜，防止药物沉积在面部。最好选择坐位，刚出雾时不要急于罩住口鼻，防止因药物刺激而引起咳嗽。应慢慢地将雾化面罩紧贴住幼儿口鼻；手持雾化器应与地面垂直；使用面罩时应罩住口鼻,并距离口鼻少于1cm；使用口含嘴时不能太深入喉部，以免引起呕吐反射[3]。如果患儿哭闹剧烈可暂停一会再进行，因为患儿哭闹厉害时大部分的药物并没有进入呼吸道，反而沉积到了口咽部和面部。一般每次雾化时间大概10-15分钟。

　　4、雾化治疗后需要注意哪些

　　对于大一些的儿童需要漱口，而小一些的儿童如果还不会漱口则选择喝水，并清洗面部，防止药物在面部及口咽部的沉积，减少药物带来的不良作用。雾化治疗后也需要对雾化治疗管道、雾化面罩进行必要的清洗和消毒。喷雾器使用完毕后为防止药物结晶堵塞喷嘴，可加入少量清水雾化数十秒，然后再冲洗喷雾器。将除空气导管外的所有喷雾器配件一起用清水（或温水）冲洗干净，甩干残留的水，将各部件放在干净的布或纸巾上晾干，或用布擦干，待喷雾器完全干燥后，再组装放入干净的盒内备用[4]。建议每个孩子单独使用自己的一套雾化面罩，防止交叉感染。

　　哮喘是一种慢性异质性的疾病，需要长期、规范、个体化的治疗。孩子的哮喘没有发作并不代表哮喘已经完全控制，我们有时候看到的只是表象，哮喘患儿的气道炎症、气道高反应性会持续存在，必须长期使用哮喘控制药物，切忌怀有“不喘”即可停药的心理。过早的减药或停药会导致哮喘反复发作，哮喘长期控制不佳会导致孩子的气道重塑，肺功能呈现不可逆的损害，影响孩子将来的呼吸功能。家庭雾化时患儿对家庭环境熟悉，可避免哭闹，容易配合，增加患儿依从性，药物疗效也会更好。