1994年第一版GINA提出的评估哮喘严重程度的标准,肺功能(FEV1和PEF)是主要标准之一。2006年GINA修订时提出哮喘控制的概念,指出哮喘控制既包括当前控制,也包括未来风险,而肺功能仍然是评估当前控制的重要标准。2011至2015修订的指南则提出,肺功能不再作为当前控制的指标,而是预测未来风险的指标。GINA指出,初始FEV1低(特别是<60%)是哮喘急性发作的独立危险因素,也预示进行性肺功能下降和发展为固定性气流受限的高风险。GINA提出肺功能是预测哮喘未来风险的重要指标,有大量临床研究证据的支持,对临床工作也有很大的指导意义。问题是,肺功能和哮喘的当前控制就完全没有联系吗?哮喘的当前控制就仅仅是症状控制吗?
GINA指出,哮喘具有变性的特征,其可变性不仅表现在症状,也体现在气流受限。作为检测气流受限的指标,FEV1、FEV1/FVC、PEF随时间而变化,变化的幅度越大,哮喘的可能性也越大,这一点也是诊断哮喘的关键标准。哮喘患者肺功能的这种可变性,既是哮喘的本质特征,也反映了哮喘病情的变化,岂能和哮喘的当前控制无关?的确,如同GINA所言,肺功能和哮喘症状之间的相关性不强,因患者的感知能力和活动水平而异,但二者并非完全没有关系。对同一个患者而异,肺功能的波动常常也意味着症状的波动,肺功能下降时症状也会加重,动态监测PEF短期内出现下降的趋势常常意味着症状加重甚至急性发作。GINA同时也指出,如果症状和肺功能不一致,需要重新考虑哮喘的诊断,如症状频繁而FEV1正常,需考虑合并心血管疾病或者过度肥胖,症状少但FEV1明显降低,需考虑患者对症状不敏感或活动水平较低。这一描述其实已经表明,肺功能可能和症状不一致,但绝非完全不一致、始终不一致。
更重要的是,正是由于症状主要的是哮喘患者的主观感受和描述,受到诸多因素如感知能力、活动水平、心理因素、生活习惯、文化背景以及患者表达能力的影响,才需要一个相对客观的指标来反映哮喘的控制水平。目前虽然有FeNO、诱导痰嗜酸粒细胞计数等指标,但在稳定性、可重复性和临床实用性方面均远远不及肺功能。缺少了肺功能指标,哮喘控制评估的客观性和准确性必然大打折扣。正是基于这种考虑,哮喘药物临床试验几乎均设定肺功能(FEV1或PEF)作为主要终点指标,以考察药物的有效性和安全性。一个有效的药物除了能够缓解和解除症状,必然要求观察到肺功能的改善。从这些临床试验得到的有效性结果,主要的还是反映了哮喘当前控制,而非未来风险。
综上,肺功能在哮喘的诊断、监测和控制评估当中具有重要地位,既是预测急性发作和肺功能不可逆损害的危险因素,也是反映哮喘当前控制的主要指标,和症状既有区别也有联系,只有综合考量症状和肺功能,才能真实、准确地反映哮喘的当前控制水平。2011年GINA不再使用“当前控制”的概念,将肺功能仅仅作为未来风险的指标,依据不充分,有失偏颇、略显草率,也给临床医生带来困惑。对临床医生而言,首先需要准确理解并做到当前控制,这是哮喘治疗和管理的第一步,舍此,何以谈降低哮喘的未来风险?因此,重回2006年关于哮喘控制的定义,应是题中应有之义。
平喘,祛痰,镇静,止咳。用于支气管哮喘,慢性气管炎。
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健客价: ¥698益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述症候者。
健客价: ¥12丙酸氟替卡松鼻喷雾剂:本品用于预防和治疗季节性过敏性鼻炎(包括枯草热)和常年性过敏性鼻炎。 沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。
健客价: ¥362益气固表、健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧,慢性支气管炎、肺气肿、支气管哮喘见上述候者。
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健客价: ¥14沙美特罗替卡松粉吸入剂:舒利迭以联合用药形式,用于可逆性阻塞性气道疾病的常规治疗,包括成人和儿童哮喘。 孟鲁司特钠片:本品适用于15岁及15岁以上成人哮喘的预防和长期治疗,包括预防白天和夜间的哮喘症状,治疗对阿司匹林敏感的哮喘患者以及预防运动诱发的支气管收缩。 本品适用于减轻过敏性鼻炎引起的症状(15岁及15岁以上成人的季节性过敏性鼻炎和常年性过敏性鼻炎)。
健客价: ¥462宣肺平喘,化痰止咳,养阴敛肺。用于咳嗽气喘,阴虚痰阻证,表现为久病咳喘,干咳痰少。慢性支气管炎及哮喘见以上证候者。
健客价: ¥8.5益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。
健客价: ¥23止咳定喘。用于咳嗽、气喘、支气管炎。
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健客价: ¥11.9宣通肺气,止咳平喘。用于支气管炎咳喘,老年痰喘。
健客价: ¥12健脾燥湿,宣肺平喘,化痰止咳。用于慢性支气管炎所致的气喘胸闷,咳嗽痰多。
健客价: ¥64滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复。用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥12清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
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健客价: ¥35清热解毒,宣肺化痰,用于热邪犯于肺卫所致发热、汗出、微恶风寒、咳嗽、痰黄,或兼喘息、口干而渴。
健客价: ¥35益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。 益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎
健客价: ¥14.5益气固表,健脾补肾。用于脾虚痰盛、肾气不固所致的咳嗽、痰多、喘息气促、动则喘剧;慢性支气管炎见上述证候者。
健客价: ¥13清热解毒,宣肺止咳,化痰平喘。用于感冒,支气管炎,喘息性支气管炎 ,支气管肺炎属痰热壅肺症者。
健客价: ¥28滋阴壮阳,扶正固本。提高免疫能力,促进病体康复,用于老年慢性支气管炎及各种体虚症。
健客价: ¥12宣肺、清热,止咳、祛痰、平喘。用于上呼吸道感染,气管炎,肺炎,咳嗽等。
健客价: ¥15益气养阴,温阳化饮,止咳平喘。用于气阴两虚,阳虚痰阻所致的咳嗽痰喘,胸脘满闷,倦怠乏力。
健客价: ¥30