咳嗽总是好不了，小心变异性哮喘

　　冬季，因为咳嗽到呼吸科门诊就诊的患者越来越多。尤其是在雾霾天气、空气污浊或者遇到一些刺激性气味时，许多人咳嗽更为严重，此种咳嗽往往被称为过敏性咳嗽。

　　咳嗽是怎么回事？

　　过敏是指某些物质（过敏原）刺激人体免疫系统产生的异常反应，过敏性咳嗽也就是人体接触这些过敏物质导致的咳嗽。其实，过敏性咳嗽并不是一种准确的说法，很多疾病引起的咳嗽都会与过敏有关。其中，最常见的就是支气管哮喘相关的咳嗽。

　　这个哮喘与过敏有关

　　支气管哮喘简称哮喘，是一种反复发作的慢性呼吸道疾病，患者往往在接触过敏原或感冒后出现喘息、气短、胸闷、咳嗽等症状，夜间症状较重，常常因为喘息发作或频繁咳嗽影响睡眠。

　　这种哮喘不喘，咳嗽却没完没了

　　有一部分哮喘患者从来不喘，每次发作都以咳嗽为主要症状，这种情况叫做咳嗽变异型哮喘，是哮喘的一种特殊发作形式。

　　该哮喘导致的咳嗽一旦发作，服用一般的咳嗽药物、感冒药甚至抗感染药物均效果不佳，在脱离过敏环境，或应用抗过敏或治疗哮喘的药物后才可缓解，如果再次遇到相同的过敏原又可反复发作。经常还会伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，或过敏性结膜炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病的症状。因此如果出现这种反复发作、与过敏相关的咳嗽，不管有没有喘息的症状，都要想到支气管哮喘的可能性。

　　这种哮喘在一定时间后，有较高的可能性发展成典型的哮喘，所以需要更加专业、密切的随诊和治疗。

　　哮喘可致死？

　　哮喘的本质是由于机体的免疫反应造成的呼吸道的慢性炎症，由于气道炎症的存在使得哮喘患者的呼吸道内壁变得非常敏感，也就是气道对各种刺激物的反应性增高。在接触各种刺激物后就会充血、肿胀、分泌物增加，围绕在支气管周围的细小肌肉开始紧缩而引起支气管腔狭窄(即支气管痉挛)，当肿胀加剧，气道就会变窄，患者就会感觉呼吸不畅，诱发喘息、气短、呼吸困难等各种各样的症状。如果不采取治疗措施，会导致严重的支气管阻塞或痉挛，甚至可能因呼吸困难而危及生命。

　　如何才能及时诊断支气管哮喘尤其是咳嗽变异型哮喘呢？

　　典型的支气管哮喘患者有反复发作的喘息、咳嗽的症状，尤其是急性发作时医生用听诊器在患者呼气时可以听到双肺比较对称的哮鸣音，根据这些典型的临床症状就不难出做出诊断。

　　但对于症状不典型的患者尤其是咳嗽变异型哮喘的患者，经常需要通过支气管激发试验或者舒张试验才能诊断。

　　为什么要做支气管激发试验？

　　支气管激发试验又称气道反应性测定，是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩，通过重复的肺功能测定来判断肺功能指标变化的情况，从而判断气道高反应性的程度。适用于基础肺功能较差的患者，通过测定患者吸入支气管舒张药物前后肺功能的变化，判断气道阻塞的可逆性。支气管激发试验或支气管舒张试验阳性均支持支气管哮喘的诊断。

　　一旦确诊积极治疗

　　一旦诊断为支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘，均应进行积极的治疗，防止出现严重的哮喘急性发作或者肺功能的永久损害。

　　哮喘，基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其它诱因，坚持规律应用肾上腺糖皮质激素、白三烯受体调节剂控制气道炎症，需要时可吸入β2受体激动剂缓解症状。

　　具体到不同的哮喘患者，主治医生会依据患者的病情轻重、临床类型、发作规律、年龄等生理特点及其用药后反应，包括不良反应制定长期治疗方案，并根据患者症状控制情况及时调整治疗方案。

　　经过长期系统治疗后，80%以上的哮喘患者病情可以得到良好控制，也就是不会频繁出现哮喘的症状，也不需要应用急救药物，肺功能也不会出现严重下降。