哮喘孩子定期复查的必要性

　　哮喘的控制是长期的、动态的，哮喘的治疗讲究的是个体化治疗，我的孩子是不是哮喘、是哪一种哮喘、哮喘药物是否需加量或减量、是否可以停药等等，这些就需要我们定期来医院复诊，每个孩子都是不同的个体，不同的哮喘孩子的治疗方案也有所差异，医生需要在每一次的复诊时为每一个患儿制定专属的“私人订制”。

　　每天我们儿童哮喘门诊要接诊很多患儿，如何在短短几分钟的时间内和医生高效沟通？所以每次复诊时家长要准备回答医生这样几个问题：前次就诊后孩子所使用的治疗方案:何种药物?用药剂量？用药次数？用药时间?前次就诊后至今，孩子用药是否规范？孩子在目前治疗的基础上，症状控制如何：咳嗽、喘息、胸闷、气憋等症状是否改善？如仍有不适症状，白天还是晚上？是否影响日常生活及夜间睡眠？若有症状，可疑诱发因素是什么？（呼吸道感染、接触过敏原、运动？）症状程度如何？持续时间？是否可自行缓解或需药物治疗？所以提醒各位家长就诊前请根据以上问题自行先做一个梳理，以便就诊时忙乱而遗漏某些有价值的临床资料。在我们哮喘门诊，每一个哮喘宝宝都有一个档案和专属档案号，初次就诊结束，医生会把档案号贴在孩子的就诊卡后，保存好就诊卡并且牢记档案号很重要，有了档案号医生就可以短时间内找到孩子的档案，便于医生掌握病情，制定下一步的诊疗方案。

　　当然复诊时不仅依靠临床症状，肺功能检查、过敏原测试也起到了很重要的作用。

　　先说肺功能，它是用来判断孩子的肺容积（肺活量）和肺通气（大小气道功能）的，我们可以通过支气管舒张试验（先测基础肺功能，然后给孩子雾化吸入扩张支气管的药物，15分钟后再次检测肺功能，将雾化前后两次的肺功能进行比较）了解孩子的气道功能是否可以得到明显的改善，这对于孩子疾病的诊断及病情判断很重要，同时，就如同我们不同情况下检测血常规一样，孩子的肺功能是不断变化的，当临床表现不典型时，医生就需要动态的肺功能检测来帮助我们判断孩子的病情状态，我们定期监测肺功能就是为了了解孩子的下呼吸道功能的损害程度，如果说孩子的病情已经导致肺功能异常，它可能在临床症状表现出来之前就会有所提示，就可以指导临床医生及时调整治疗方案，以避免哮喘急性发作的可能，因为每一次哮喘的急性发作对于孩子柔弱的气道来说都是一次打击，所以我们需要尽量避免。相反，肺功能的改善，会一定程度的提示临床治疗效果满意，我们会结合临床表现和肺功能改善的情况，个体化的为孩子减少控制药量。

　　再说过敏原检测，常见的过敏原检测有抽血和皮肤点刺两种方法，家长们经常问“这两种方法哪种更好、哪种方法更准、哪种方法孩子不受苦”等问题。其实这两种方法是相辅相成、各有利弊，是体内试验与体外实验的完美结合，抽血化验不受药物影响，但价格较贵且等待结果时间较长，且需要静脉抽血，皮肤点刺是一种操作简单、快速准确、价廉、直观的检测方法，不出半小时即可得到检测结果，它的原理是过敏原进步体内后局部皮肤出现的反应，需要说明一点的是，这里虽然说的叫“点刺”，但它不同于静脉抽血，是用一种特制的点刺针轻轻刺破一点点皮肤，不出血，几乎无特别剧烈的疼痛感，但这种方法容易受到口服药物对其的影响，所以如果条件允许，最好两种同时检测，这样检查的精确性和特异性就大大提高了。

　　与此同时，针对存在过敏物质的哮喘孩子来说，过敏原检测显得更为重要，它不仅有助于临床的诊断，更重要的是临床的治疗，哮喘的控制，不仅需要药物，还需要环境的控制，只有两者的结合，才会达到最佳的临床治疗效果，特别是那些仅仅只有尘螨过敏的孩子，因为对于你们，还有更好的“治本”的方法，那就是“脱敏治疗”（关于尘螨脱敏，后续答疑中将进一步讲解，此处略去），需要强调的是，过敏孩子的过敏物质是会发生变化的，临床上经常会有这种情况，前一年孩子临床症状控制的挺好，怎么突然这一段时间没有任何诱因的再次出现症状的反复，等到再次复查过敏原时才发现，原来孩子又多了几种过敏物质，所以我们建议哮喘的孩子应该每隔半年到一年的时间重新评定过敏原，以便指导临床治疗及环境控制的实施。

　　当然，哮喘孩子的复诊绝不仅仅是复查相关检查这么简单，每个哮喘孩子的情况都不尽相同，临床的问诊、孩子和家长的各自的临床陈述、临床肺部听诊及口咽部查体更加重要。哮喘是一种慢性疾病，需长期治疗，临床工作中医生通常会每隔3个月左右为哮喘孩子进行一次病情评估。每一次的复诊，医生会重新评估孩子的用药情况（包括用药方法是否正确）、哮喘控制的好不好、需不需要调整药物剂量等，从而进行每个孩子个体化动态药物调整，如此才能最佳治疗状态。

　　哮喘这个病不谈治愈，咱们谈的是控制，只要控制的好，哮喘的孩子可以和正常孩子一样生活、参加体育锻炼，所以家长们不要有心理负担，不要觉得一旦给自己的孩子诊断为哮喘就没有希望了。家长的工作就是配合医生，医生需要做的工作就是协助哮喘孩子和家长们找到适合于每个孩子的最适宜、副作用最小的治疗方案。

　　哮喘的控制是长期动态的，但绝对是可以控制的，但需要因人而异，需要动态化、个体化，是需要定期复诊的，请您和我们一道共同努力，为您的孩子找到最佳的治疗方案，为达到最理想的治疗目标而加油。