在国人眼里哮喘是个不治之症吗？

　　最近我遇到了一个三十多岁的男性患者，他来的时候就表现的很气急，他说从小就有“气管炎”，表现是“感冒的时候咳嗽时间很久，有时会喘。”根据他的病史和查体情况我初步判断他患的是“支气管哮喘”。于是我让他做肺功能检查。接下来是我与他之间的对话。

　　患者：“为什么让我做这个检查？我本身就很气急。再说我拍过胸片没问题。”

　　我说：“肺功能检查是诊断哮喘和评判疗效的最主要检查，作为一个哮喘患者应该养成定期肺功能检查的好习惯。哮喘患者的胸片通常都是正常的，只有少数特殊哮喘患者才会异常。你现在以前没有做过这方面检查，因此从今天开始做第一个肺功能检查，等以后复查时可以做一下比较，了解你自己的控制的情况。”

　　患者：“这个病好不了吧，我平时也能慢跑，但一发作时动一动就不行。”

　　我说：“中国老百姓对哮喘的认识存在很多误区，虽然经过我们医生的一再努力，但由于宣教还没有完全普及，加上哮喘病的宣传力度没有高血压和糖尿病那么大，因此很多人治疗都极不规范，结果导致哮喘控制不佳，许多人生活质量不高。”

　　患者：“哮喘是不是一个不治之症呢？”

　　我说：“许多患者第一个问题都是这个，那么首先我们就要定义什么是‘不治之症’？是没有药物能控制的疾病呢？还是得了这个病不久就要离世呢？”

　　患者笑了：“我从小到现在得这个病也有二十年了，当然不是说像肿瘤一样活不了几年，而是没什么药物能控制。”

　　我继续说：“好的，你认为是没有药物治疗叫‘不治之症’，那么我告诉你这个观念落后了错误了。如果说二十多年前哮喘还缺乏有效的药物治疗，那个时候你还在用着喘乐宁、万托林、或者爱全乐、氨茶碱等在气急时才用来控制症状，很多病友还要经常住院治疗。现在药物的研发进展很快，很多新药在临床上广泛应用，使得许多病友只要坚持用药就已经很少需要住院治疗了。”

　　患者疑惑地看着我：“是吗？只要坚持治疗就能不住院？”

　　我说：“是的，在哮喘治疗的问题上，我们需要的不仅仅是新的药物，更需要新的治疗理念的模式，这不仅说给医生，更是说给你们这些病友们的。因为哮喘的宣传教育是否成功，是否成为你遵循的治疗方式是成功的关键，因为疾病是生在你身上，需要你自己对自己负责。”

　　患者问：“那需要治疗多长时间呢？”

　　我反问一句：“你知道高血压和糖尿病需要治疗多长时间？”

　　患者说:“我听说高血压和糖尿病都需要终生用药的。”

　　我说：“高血压和糖尿病都是慢性病，它们形成的原因很复杂，目前治疗包括生活方式和药物治疗两方面，药物治疗需要终生治疗，目标是保持血压的平稳和血糖的平稳，以减少相关并发症的发生。同理哮喘的治疗也要长期治疗，不敢说终生治疗吧，但一年、两年、三年，甚至十年乃至终生都有可能，目标也是保证不出现急性加重的情况。”

　　患者问：“那目前哮喘治疗的药物主要有哪些呢？”

　　我回答：“目前我们常用的控制哮喘的药物大致有以下几类：一是激素，主要是吸入型激素，主要的药物有丙酸氟替卡松和布地奈德，还有口服的如强的松和静脉注射用的如甲基强的松龙；二是肾上腺素能激动剂，主要有长效的沙美物罗和福莫特罗，短效的有沙丁胺醇和特布他林；三是白三烯受体拮抗剂，如孟鲁司特；四是茶碱制剂，一般选用的长效的茶碱缓释片；五是一些抗过敏的药。其中最主要的是前两种，目前我们主张采用吸入方式，使用长效制剂。”

　　患者问：“激素？那个副作用很大，不太好用吧？”

　　我答：“激素的确有副作用，但你要从两方面去看这个问题。首先，我们目前知道哮喘的本质是气道炎症，由于炎症释放出的物质诱发了气道痉挛使得呼吸不畅，因此治疗的本质是控制气道炎症；那么到目前为止糖皮质激素是控制气道炎症最佳的药物，我们不使用它就治不好这个病。其次激素药物的副作用与服用它的途径和剂量有密切关系，通常来说剂量越小副作用越少，而以吸入方式由于直接进入肺部不经过胃肠道吸收，这样对全身的副作用也很小。目前我们主张采用干粉吸入或者雾化吸入这两种方式，都是给予最小的剂量和最直接的方式，因此所带来的副作用也是最小的。”

　　患者问：“那我是不是可以尽量不要用药，因为我担心用了药以后就会对它产生依赖。”

　　我答：“这个问题是非常多老百姓都关心的问题，但是这里大家可能混淆了一些概念，什么叫做药物依赖？我想大家可能会想象到那些吸毒人员一脱离毒品就魂不守舍的样子，那么看看百度百科里对药物依赖的定义，系指长期或反复服用某种药物，从而产生个体在精神上和躯体上对该药的依赖性。为了获得服药后精神上的快感，或避免断药后产生的痛苦，虽无医疗上的需要，而"被迫"持续或周期性地强烈要求再用此药。这其中主要包括镇静催眠药、镇痛药、麻醉药、兴奋药及拟精神病性药物等，但并不包括激素。”

　　患者问：“那为什么必须使用糖皮质激素呢？能不能用最小量呢？”

　　我答：“在哮喘治疗中激素为什么排在前位这还是由于哮喘的本质所决定的，正如之前所说哮喘本质是气道炎症（注意炎症只是病理学上的表述，并不是老百姓通常认为的感染），而目前能控制气道炎症最好的药物就是激素，正是由于激素是个双刃剑，所以科学家们一直在努力寻求尽可能减少其副作用的药，应该说目前的吸入干粉是副作用最小的药了。例如我们常用的舒利迭中氟替卡松只有250ug,每天吸两次也就是500ug，换算一下是0、5Mg，而如果你平时没控制好来一次大发作用的甲基强的松龙一次剂量就要40mg，相当于你用80天的吸入药，你想想看哪个副作用更大？”

　　患者问：“那我平时在使用吸入剂的时候要注意什么呢？”

　　我答：“目前市面上所售的吸入剂使用方法并不复杂，首先要使用之前一定要好好看看说明书，或者在医生的指导下使用，方法用正确了药物才能真正被你吸收起作用。因为我们遇到过一些病人没有用好这个药导致误认为药物无效。由于在吸入过程中并不可能全部进入肺部，有部分会残留在咽后壁上，因此吸完之后要清除这些残留在咽壁上的成份，需要通过漱口来解决，而漱口也并不是如平时含在口中过过就算了，而是应该仰着头用力漱口，约四五口后再喝二口温水咽下去，基本上就没有什么残留了。”