"重症哮喘"还是"重度哮喘"

　　支气管哮喘(哮喘)的临床和基础研究众多，国内文献常常可见"重症哮喘"与"重度哮喘"的表述。笔者在"万方数据库"分别以"重症"＋"哮喘"和"重度"＋"哮喘"为题名搜索《中华结核和呼吸杂志》，检索时间是2000年1月至2015年11月，发现"重症"＋"哮喘"是8篇[1,2,3,4,5,6,7,8]，"重度"＋"哮喘"是7篇[9,10,11,12,13,14,15]，若作为全文检索则数量更多。比如孙永昌教授既有"重症哮喘"[4,5]也有"重度哮喘"[9,10,12,15]的表述，刘国梁教授也是如此[6,7,13]。阅读大量的"重症哮喘"和"重度哮喘"相关文献也发现，目前并无学者严格将两者区分，似乎差别不大。

　　国外文献中的"severeasthma"对应我国国内的"重症哮喘"和"重度哮喘"的翻译。"severeasthma"最早出现在2003年的文献，并定义为：在使用吸入性糖皮质激素(ICS)或者口服激素后仍具有典型的哮喘症状，可逆性FEV1变化或气道高反应性以及过去1年出现≥1次的急性加重[16]。2010年WHO将"severeasthma"定义为：在当前的临床控制水平下仍存在未控制的哮喘，并能导致频发严重急性加重(或死亡)的风险增加，也能导致药物不良反应和(或)慢性发病(包括肺功能受损或降低儿童的肺发育)的风险增加[17]。我国曾先后制定了"支气管哮喘防治指南"[18]、"难治性哮喘诊断与处理专家共识"[19]以及"中国支气管哮喘防治指南(基层版)"[20]，其中均无"重症哮喘"的表述。2014年ERS和ATS联合发布了纲领性文件"InternationalERS/ATSguidelinesondefinition,evaluationandtreatmentofsevereasthma"[21]，2014年及2015年全球哮喘防治创议(GINA)对该指南做了引用和解读[22,23]。

　　对于"severeasthma"的准确翻译，基于2015年GINA的内容，可以大致区分为3种情况[23]：(1)基于治疗级别的哮喘严重性评估：见表1。(2)基于哮喘急性发作程度：根据哮喘急性发作的严重程度，可分为轻度(mild)、中度(moderate)、重度(severe)和危及生命(lifethreatening)发作。(3)其余文内：并非特指上述基于治疗级别的哮喘严重性和(或)急性发作程度，而是哮喘病情严重的统称或泛指，此时翻译为"重症哮喘"较合适。

　　综上可知，"重度哮喘"是特指，特指基于治疗级别的哮喘严重性或急性发作程度；"重症哮喘"是泛指，泛指哮喘病情综合评估后的定义，即涵盖所有类型的"重度哮喘"。标题中的"severeasthma"一般应译为"重症哮喘"，因为此时一般并非特指，而文中的"severeasthma"则需要结合上下语境来理解翻译。另外，这样解释也与新华字典一致，即"重度哮喘"中的"度"是指事物所达到的境界、程度，而"重症哮喘"中的"症"则是指病症。

　　前述2014年ERS/ATS联合发布的指南中[21]，标题的"severeasthma"应该是泛指，因为并非特指基于治疗级别的哮喘严重性或急性发作程度，此时译为"重症哮喘"较合适。如果用"重症哮喘"来翻译本文则比较好理解，例如其诊断的第2个要点译为"把重症哮喘从相对较轻的哮喘中鉴别出来"，而译为"把重度哮喘从相对较轻的哮喘中鉴别出来"则不通顺，因为并非特指；第3个要点译为"确定重症哮喘是否得到控制"，因为此处也并非"重度哮喘"所特指的治疗前后哮喘的严重性或哮喘急性发作程度。2015年张永明等[24]的研究中，其文内文字表述"重症哮喘诊断标准"的参考文献也是上述ERS/ATS指南[21]。再看前文引用的国外文献[16,17]，根据非特指的特征，结合其对"severeasthma"的定义，翻译为"重症哮喘"也较通顺。

　　因此笔者认为，对于"severeasthma"，根据2015年GINA的内容，如果特指哮喘治疗前或长期治疗时的病情严重程度，可称为"哮喘(轻度/中度/重度)"；若特指哮喘急性发作的严重程度，可称为"哮喘(轻度/中度/重度/危重)急性发作"[23]；而泛指(尤其是在标题中)，此时统称为"重症哮喘"较合适，这也符合2010年WHO的定义[17]。医学词汇应该尽可能规范、统一和避免歧义，但囿于学识，上述看法不一定正确，希望得到有关专家解惑。