最新版|儿童支气管哮喘诊断与防治指南

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　　支气管哮喘(以下简称哮喘)是一种以慢性气道炎症和气道高反应性为特征的异质性疾病，以反复发作的喘息、咳嗽、气促、胸闷为主要临床表现，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。支气管哮喘是儿童时期最常见的慢性气道疾病。但目前我国儿童哮喘的总体控制水平尚不理想。

　　近日，中华医学会儿科学分会呼吸学组联合《中华儿科杂志》编辑委员会在2008年版指南的基础上，发布了《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》，新版指南发表在近期的《中华儿科杂志》中，小编将指南要点整理如下。

　　诊断

　　一、哮喘诊断标准

　　哮喘的诊断主要依据呼吸道症状、体征及肺功能检查，证实存在可变的呼气气流受限，并排除可引起相关症状的其他疾病。

　　1．反复喘息、咳嗽、气促、胸闷，多与接触变应原、冷空气、物理、化学性刺激、呼吸道感染、运动以及过度通气(如大笑和哭闹)等有关，常在夜间和(或)凌晨发作或加剧。

　　2．发作时双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

　　3．上述症状和体征经抗哮喘治疗有效，或自行缓解。

　　4．除外其他疾病所引起的喘息、咳嗽、气促和胸闷。

　　5．临床表现不典型者(如无明显喘息或哮鸣音)，应至少具备以下1项：

　　(1)证实存在可逆性气流受限：

　　①支气管舒张试验阳性：吸入速效β2受体激动剂(如沙丁胺醇压力定量气雾剂200～400μg)后15min第一秒用力呼气量(FEV1)增加≥12%；

　　②抗炎治疗后肺通气功能改善：给予吸入糖皮质激素和(或)抗白三烯药物治疗4～8周，FEV1增加≥12%；

　　(2)支气管激发试验阳性；

　　(3)最大呼气峰流量(PEF)日间变异率(连续监测2周)≥13%。

　　符合第1～4条或第4、5条者，可诊断为哮喘。

　　二、咳嗽变异性哮喘(CVA)的诊断

　　CVA是儿童慢性咳嗽最常见原因之一，以咳嗽为唯一或主要表现。诊断依据：

　　1．咳嗽持续>4周，常在运动、夜间和(或)凌晨发作或加重，以干咳为主，不伴有喘息；

　　2．临床上无感染征象，或经较长时间抗生素治疗无效；

　　3．抗哮喘药物诊断性治疗有效；

　　4．排除其他原因引起的慢性咳嗽；

　　5．支气管激发试验阳性和(或)PEF日间变异率(连续监测2周)≥13%；

　　6．个人或一、二级亲属过敏性疾病史，或变应原检测阳性。