大家谈哮喘之如何规范用药

　　患者疑惑

　　很多患者疑惑：“平常觉得自己挺好的，怎么突然间来个大爆发”。

　　哮喘患者平常可能只是喘、咳等，不是很严重，但如果病情控制不稳定，自身的环境耐受性就会受到考验：

　　比如开空调、遇到花粉、闻到油漆的味道、气温骤降……一旦遇到“恶劣”的环境，对环境的适应能力不好，就会大发作。

　　有的人知道诱发自己哮喘发作的因素，常常采取“躲避”的方式：

　　比如家里不开空调，不去有花粉的地方，天气转变就多穿衣服。但有时候“躲得过初一，却躲不过十五”，本身哮喘控制得不好，一旦你去了陌生的环境，又无法预测“意外”在什么时候出现，对于哮喘患者十分危险。

　　专家解答

　　靠“躲”来预防哮喘发作，不仅被动，而且常常会影响生活质量，甚至是危机四伏。因而，专家建议经常发作的哮喘患者必须要长期用药。

　　“其实，哮喘是很好控制治的，一用药就有立竿见影的效果，有80%-90%的哮喘病人用药后，就能过上正常人的生活，甚至可以做运动员。”

　　哮喘患者必须终身用药吗

　　答案是否定的！

　　GINA指出，患者通过规范的治疗，已经达到良好控制水平并维持3个月，药物是可以慢慢递减的，“医生”可以给患者很少的药，就能控制其哮喘不发作，进而可以改为按需用药，即感觉有症状时才用药。

　　但是，一旦按需用药的频率又超过标准——一周需要应急用药超过2次（病情比较严重时），就赶快改回规律用药。

　　坚持规律用药以后，降低气道的敏感性，对环境的适应能力明显增强，有助避免因环境中的“意外”因素导致“大爆发”。

　　GlobalINitiativeforAsthma

　　全球哮喘防治创议

　　权威：GINA推广的治疗方案

　　吸入激素治疗哮喘

　　吸入糖皮质激素治疗哮喘的特点是：

　　激素吸入后可迅速直接到达炎症部位局部，直接抑制与哮喘有关的炎症细胞，降低炎症细胞释放炎症介质，减轻黏膜水肿，抑制气道黏膜腺体过度分泌，增加黏液的清除，并降低气管高反应性。

　　吸入用药能迅速、直接地作用于气道靶位。且降低了激素口服或静脉给药时的全身不良反应。吸入激素适用于不同年龄、不同哮喘严重程度的患者。

　　适合吸入激素治疗哮喘的患者：

　　经医师检查，确定为2级轻度持续哮喘，或者以往未经规范治疗的初诊哮喘患者，可选择低剂量吸入糖皮质激素的治疗。

　　药物和吸入剂量要严格按照医嘱，如果没有医嘱的话，不妨给“费医生”留言，“费医生”专家团队与您一起共商“药”事。

　　吸入激素治疗哮喘疗程：

　　哮喘的维持治疗是一个长期的过程。一般病程不足两年的轻-中度慢性哮喘患者，可在吸入激素2～3个月、中度慢性哮喘患者在用药3～6个月后，病情稳定达到良好的控制水平后开始减量。每1～3个月递减一次，递减比例控制在5%～10%为宜。

　　在减量过程中，须通过对临床症状和肺功能检测，逐渐摸索出一个可以控制症状的最低剂量作为维持吸入剂量（GINA所说的「降阶」疗法）。

　　患者切记不能自己停药和减量。因为症状缓解与慢性气道炎症的消失并不同步，通常症状改善在先，慢性气道炎症消退在后，过早减量或停药会引起病情的反弹，出现哮喘急性发作。

　　吸入激素治疗的注意事项：

　　（1）遵医嘱坚持用药，即使在症状缓解期也应按维持量吸入治疗。而当病情未见显著改善或更趋严重时不能自行增加吸入剂量，应及时就医，在医生的指导下，采取升阶梯治疗，使病情得到有效的控制。

　　（2）每次吸入治疗后，应用生理盐水（可用清水替代）漱口，一方面可减轻由于吸入治疗造成的声嘶和咽部不适感，另一方面还可预防口腔真菌感染。

　　（3）糖皮质激素吸入剂量虽然较口服小，产生副作用的几率相对较小；