咳嗽总不好小心变哮喘!

　　冬季，因为咳嗽到呼吸科门诊就诊的患者越来越多。尤其是在雾霾天气、空气污浊或者遇到一些刺激性气味时，有些人咳嗽更为严重长久，并且夜间或清晨咳嗽加重，此种咳嗽常常提示患者气管的敏感性增加了。如果咳嗽总是不好小心变成哮喘。

　　咳嗽是怎么回事？

　　咳嗽是机体的防御反射，有利于清除呼吸道分泌物和有害物质。当外界刺激物、过敏原或环境因素等刺激人体的气道和免疫系统而产生的异常反应。咳嗽的原因有很多，有病毒、细菌、环境刺激、过敏原等需要一一的排查。

　　咳嗽与哮喘有关吗？

　　有人在感冒后咳嗽长时间不能痊愈，超过8周；有的人遇到特殊环境出现咳嗽伴胸闷，并且夜间和清晨加重或明显；有人接触某种过敏原或进食某种食物后出现咳嗽、胸闷甚至喘息；这时我们要想到有一种咳嗽叫做哮喘。

　　这种哮喘不喘，咳嗽却没完没了

　　有一部分哮喘患者从来不喘，每次发作都以咳嗽为主要症状，这种情况临床称为“咳嗽变异型哮喘”，是哮喘的一种特殊形式。

　　“咳嗽变异型哮喘”的患者服用一般的咳嗽药物、感冒药甚至抗感染药物均效果不佳，在脱离过敏环境，或应用抗过敏或治疗哮喘的药物后才可缓解，如果再次遇到相同的过敏原又可反复发作。有的人还常会伴有打喷嚏、流鼻涕等过敏性鼻炎的症状，或过敏性结膜炎、特应性皮炎等其他过敏性疾病的症状。

　　“咳嗽变异型哮喘”也是哮喘也应该给予正规的哮喘治疗，不然有一定比例的人或早或晚地发展成典型的哮喘，所以需要更加专业、密切的随诊和规范的治疗。

　　哮喘可致死吗？

　　哮喘的本质是气道的慢性炎症，从而引起气道的反应性增高。在受到各种刺激物后会出现一个急性炎症，使得气道粘膜充血、肿胀、分泌物增加，围绕在支气管周围的细小平滑肌开始紧缩而引起支气管腔狭窄(即支气管痉挛)，当肿胀加剧气道就会加剧变窄，患者就会感觉呼吸不畅，出现喘息、气短、呼吸困难等各种各样的症状。如果不采取及时的治疗措施，就会导致严重的支气管阻塞，进一步导致缺氧而危及生命。因此，哮喘是个慢性气道疾病，只有规范长期治疗，才能减少急性发作，正确治疗才能避免死亡事件。

　　如何及时诊断咳嗽变异型哮喘呢？

　　典型的支气管哮喘患者有反复发作的喘息、咳嗽的症状，尤其是急性发作时医生用听诊器可以听到双肺的哮鸣音，根据这些典型的临床症状和体征就不难做出诊断。但仍还需要做肺功能的检查以证实临床诊断。

　　但对于咳嗽变异型哮喘的患者则需要通过支气管激发试验或者舒张试验才能做出诊断。

　　为什么要做支气管激发试验？

　　支气管激发试验又称气道反应性测定，是采用不同的激发物去引发支气管不正常的收缩，通过重复的肺功能测定来判断肺功能指标变化的情况，从而判断气道反应性增高的程度。对于基础肺功能较差的患者，需要通过测定患者吸入支气管舒张药物前后肺功能的变化，判断气道阻塞的可逆性（改善程度）。在临床上，支气管激发试验阳性或支气管舒张试验阳性均支持哮喘的诊断。

　　一旦确诊就应积极治疗

　　一旦诊断为支气管哮喘，包括咳嗽变异型哮喘，均应进行积极的治疗，防止出现严重的哮喘急性发作或者肺功能的永久性的损害。

　　哮喘的基本治疗原则是尽可能避免接触过敏原和其它诱因，坚持规律应用吸入性糖皮质激素、白三烯受体调节剂来控制气道炎症，需要时可吸入β2受体激动剂缓解症状。

　　目前认为哮喘是一个异质性的疾病，就是虽然都是“哮喘”但是每一个患者各有各自不同的特点，比如病情轻重、临床类型、发作规律、年龄等生理特点及其用药后反应等，医生会根据每个患者不同的特点制定长期的治疗方案，并根据患者的症状控制情况及时调整治疗方案。

　　哮喘的治疗目标

　　支气管哮喘包括咳嗽变异性哮喘，其治疗目标是就要达到症状控制长期稳定，又要减少未来风险，也就是减少急性发作、维持肺功能不降低。哮喘患者也可以像正常人一样生活。