儿童哮喘健康手册！

　　1、什么是哮喘：

　　支气管哮喘是一种慢性气道过敏性炎症性疾病。哮喘患者的气道对多种特异性或非特异性刺激的反应性异常增高。临床上可出现典型哮喘症状---反复发作性的喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧，常常出现广泛多变的可逆性气流受限，多数患儿可经治疗或自行缓解。

　　2、什么人易患哮喘：

　　哮喘可能发生在任何年龄的人身上，但大多数在童年开始，常见于年龄小于3岁的婴幼儿哮喘和大于3岁的儿童哮喘，表现症状和诊断标准略有差异。各个种族的人都有可能患上哮喘。在成年人当中有0、5%患有哮喘，而儿童患哮喘较为普遍，因定义的不同，较难得到一个准确数字，大约是成年人的10倍。

　　3、哮喘病遗传吗：

　　支气管哮喘有一定的遗传倾向。如果父母一方有哮喘，子女患哮喘的几率就比较高。如果父母双方都患哮喘，那子女得哮喘的可能性则更高。如果身为父母的您有哮喘，您的子女是否一定得哮喘呢？那也不一定。至于哮喘严重程度，子女不一定与父母相同或更重，这取决于治疗的早晚。

　　4、哮喘有危险吗：

　　哮喘较严重，有很多难应付的症状，一年有好几次发作，有一定的危险性。死于哮喘的主要原因是延误。通常是由于太迟意识到哮喘发作，或者忽略了它的严重性。哮喘发作，不论来得快与慢，一定不可以忽视。当病情恶化，就需要到医院治疗。

　　5、儿童哮喘的危害：

　　流行病学调查显示，我国儿童哮喘的患病率为0、5~2%，个别地方高达5%。近年来儿童哮喘的发病率还在不断增加，儿童时期是哮喘治疗的重要时期，儿童哮喘若得不到规范化的治疗，不但会使疾病反复发作，造成肺功能严重损害，危害一生的健康；相反在儿童时期，对哮喘患儿进行正确的规范化治疗，可使疾病得到良好的控制，甚至完全治愈，因此对婴幼儿和儿童哮喘的早期诊断、早期治疗是哮喘治疗的关键。

　　6、小儿哮喘的病因是什么：

　　支气管哮喘的病因是多方面的，包括特异性体质这一内在因素及致敏原等外在因素。①遗传过敏体质：患哮喘的小儿常可查到有皮肤和粘膜的渗出性病变倾向，如患过湿疹、荨麻疹、血管神经性水肿等病史，且家族成员常有类似病史。②致敏原：引起感染的病原体及其毒素；吸入物和刺激物的吸入；某些食物如海产品、牛奶、香料、冰冻食物等，也可引起婴幼儿哮喘发作，但为数较少，4～5岁后通常逐渐减少。

　　7、家长切勿将小儿哮喘当感冒：

　　一些婴幼儿发病的最初症状是流涕、反复或持续咳嗽，或在呼吸道感染时伴有喘息，因而很容易被误诊为急性上感、支气管炎、肺炎。所以，如果患儿反复患感冒，发展到下呼吸道，持续10天以上，或使用抗哮喘药物治疗有效，则应考虑哮喘的可能。切不可一味按单纯呼吸道感染无休止地使用抗生素及感冒药。

　　8、哮喘的GINA诊疗方案是什么：

　　由于哮喘已成为严重影响人们健康的疾病，引起了世界的关注，1994年美国国立卫生院心肺血液研究所与WHO（世界卫生组织）召集17个国家的30多位专家，制定了《全球哮喘管理防治创议》(简称GINA)，来规范哮喘的诊断和治疗，虽然GINA方案在我国已推行多年，但多数医生和病人对此并不完全了解。我国哮喘进入长期规范化管理的还不足6%，绝大多数病人未进入管理，严重影响哮喘的治疗效果。由于绝大多数综合医院儿科没有呼吸专科医生，导致儿童哮喘患儿进行GINA治疗管理的更少。

　　诊断与鉴别诊断

　　1、如何早期发现小儿哮喘：

　　孩子经常出现流鼻涕、打喷嚏、咳嗽等感冒症状，感冒不久就会喘，经过很久的抗生素治疗都没什么效果，像这种情况就很可能是哮喘。有的孩子会在剧烈运动后或受凉等因素下出现顽固性咳嗽，同样也是经过大量抗炎治疗没有效果。有些孩子起初只有鼻子痒、喷嚏、流鼻涕等症状，家长往往因为孩子患的是鼻炎而不会太注意，而实际上，这些被认为患鼻炎的孩子今后有相当一部分会发展为哮喘。

　　2、小儿哮喘急性发作时的症状：

　　急性发作时，患儿烦躁不安，端坐呼吸，耸肩喘息，以呼气性困难更为显著，面色苍白，鼻翼扇动，口唇及指甲青紫，全身冒冷汗，辅助呼吸肌收缩，自诉胸闷、气短，甚至说话时字词不能连续。经过适当处理，如果咳嗽后能排出白色粘稠痰液，症状可稍为减轻。婴幼儿常喜家长抱着，头部俯贴于家长肩上，情绪不安、烦躁等。吸气时出现三凹征。听诊可有哮鸣音或干湿罗音，有时呼吸音可被其掩盖，如气道梗阻严重，呼吸音可明显减弱。心率常加快，出现肺气肿时肝脾于肋下可触及，严重病例可并发心力衰竭。

　　3、小儿支气管哮喘的临床表现：

　　①常有喷嚏、流鼻水、鼻痒、喉痒、咳嗽（过敏性咳嗽）等先兆症状。②可有刺激性咳嗽及白色泡沫痰。③反复发作的呼吸困难，伴喘鸣音以夜间为重。④发作时，双肺可闻及广泛喘鸣音，部分可闻及湿性罗音，叩诊过清音。⑤哮喘发作时出现严重的呼吸困难，如在合理应用拟交感神经药物和茶碱类药物仍不见缓解者，称为哮喘重危状态。

　　4、如何诊断哮喘：

　　详细询问病史，寻找致敏原，了解家族及本人的过敏史，结合患儿呼气性吸困难，肺部的哮鸣音进行诊断。如果有以下任何症状或牲征存在应考虑哮喘。反复咳嗽、喘息，反复呼吸困难及胸闷。有湿疹、过敏性鼻炎、哮喘病史或家族史。尤其要注意咳嗽持续一月以上，用抗生素无效，而支气管扩张剂有效的病人。

　　5、儿童哮喘持续期病情如何分级：

　　儿童哮喘根据其日间症状、夜间症状、肺功能检测水平分为4级，分别为间歇发作、轻度持续、中度持续、重度持续。根据哮喘患儿的级别选择相应的治疗方案，这种分级通常在初次诊断时进行评估。而在哮喘治疗过程中，把控制水平作为重要的评估依据，分为控制、部分控制、未控制来选择和调整治疗。

　　6、什么是咳嗽变异性哮喘：

　　哮喘患儿表现为反复咳嗽，抗菌素治疗无效，而哮喘药物治疗有效。这种以咳嗽为主要表现的哮喘，称为咳嗽变异型哮喘，往往起病较早，多在3岁前就有表现，如未经治疗可以发展为典型哮喘，也可以一直表现为咳嗽变异型哮喘。

　　7、小儿哮喘应与那些病鉴别：

　　①毛细支气管炎：多见于1岁以内婴儿，冬春两季多发，可呈流行性，其呼吸困难发生比较缓慢，对支气管扩张剂反应较差。

　　②喘息性支气管炎：表现为支气管炎伴喘息，喘息随炎症控制而消失；虽有喘鸣但无明显呼吸困难；发作缓慢，而非骤然发作或突然停止，病程持续1周左右；随年龄增长，喘息发作次数逐渐减少，但仍有10％左右的喘息性支气管炎日后转变为支气管哮喘。

　　③气道异物：可出现持久的哮喘样呼吸困难，但因异物阻塞多在气管或大支气管，主要表现以吸气困难为主，而哮喘主要是呼气性呼吸困难。异物如在一侧气管内，喘鸣音及其他体征仅限于患侧。

　　④支气管淋巴结结核：可引起顽固性咳嗽及哮喘样呼吸困难，但无显著的阵发性发作现象。结核菌素试验阳性，X线胸片检查有助于诊断。