脱敏治疗哮喘靠谱吗？

　　有不少患者听说哮喘无法彻底治愈之后，便开始寻求能够“彻底治愈”的方法。“脱敏疗法”首当其冲，很多患者，甚至小部分医生都认为该法对哮喘患者很有帮助，甚至可以治愈哮喘。

　　哮喘是变态反应性疾病，按理来说，脱敏疗法应该非常靠谱。事实上，免疫治疗在哮喘的治疗中的确占有一席之地。免疫治疗分为特异性和非特异性两种，脱敏治疗就属于特异性的免疫治疗。对于脱敏治疗这么“高大上”的治疗手段，到底有用或无用，并不是笔者一人口舌所能决定，还是应该由证据说话。

　　特异性免疫治疗（脱敏治疗）

　　特异性免疫治疗（specificimmunotherapy，SIT）是临床上确定过敏性疾病患者的变应原后，将变应原制成提取液并配制成个钟不同浓度的制剂，经反复注射或其他给药途径与患者反复接触，剂量由小到大，浓度由低到高，从而提高患者对该种变应原的耐受性，当再次接触该变应原时不再产生过敏现象或过敏现象得以减轻，所以也叫脱敏治疗或减敏治疗。以上来自《实用内科学》第十四版，权威定义。惭愧，参加工作以来，笔者就还没见到过这种疗法，更别说自己使用，一切都还只是纸上谈兵，但笔者相信，大部分人对此疗法可能也仅仅局限于教材的那几句话而已。

　　1997年WHO公布了变应原免疫治疗的指南文件，确定了SIT在变应性疾病中的作用，并指出SIT是唯一可以影响变应性疾病自然病程的病因治疗方法，并可防止变应性鼻炎发展至哮喘，同时还制定了变应原的纯化标准及治疗方案。

　　但迄今为止，SIT的机制尚未十分清晰，该疗法仅适用于有明确的变应原所致的哮喘患者，通常伴有变应性鼻炎，特异性IgE抗体增高而常规治疗不满意者，或有季节性哮喘发作患者，或常规治疗虽有效，但由于无法避免接触变应原而反复发作者。目前国内最常用的SIT为针对尘螨过敏的免疫治疗。常规SIT整个疗程分为脱敏治疗和维持治疗两个阶段，一般需治疗1-2年，若治疗效果好，可坚持3-5年。

　　SIT适应证

　　简答的说，SIT并非治疗哮喘的主流方法，只有在充分药物治疗（ICS+LABA）等之后仍无效才考虑，并且要有明确的变应原，疗效也不一定好。SIT适用于变应原明确但难以避免的哮喘患者，因为很多变应原（比如尘螨）不是说自己想避免就能避免。其远期疗效和安全性尚有待进一步研究和评价。哮喘患者使用此疗法应严格在医师指导下进行。

　　SIT的评价

　　脱敏疗法虽然已经用于哮喘的治疗数十年，既往国内外多数学者都持有肯定态度，认为可以减轻再次接触过敏原的过敏反应，甚至可以长期控制哮喘发作。国内很多研究也证明这点。但总的来说，SIT有很大的局限性，目前很多学者对该疗法看法不一，评价不尽相同，部分学者甚至反对该疗法。GINA2015在谈及“哮喘患者免疫治疗”时指出：免疫疗法（SCIT或SLIT）与药物疗法等不同，当其用于哮喘患者时，必须充分权衡不良反应、不方便性及长期疗程所需的巨额费用等问题。免疫疗法用于哮喘治疗的证据级别为D级（最低级），仅仅为专家意见，并无RCT支持。

　　国内经典权威著作《内科学》第八版在介绍“哮喘免疫治疗”时，并未做过多评价，仅介绍这一方法。而中华哮喘指南（2008年）说到该疗法时，评价：其远期疗效和安全性尚需进一步研究和评价。迄今为止，笔者尚未见到有单独介绍特异性免疫疗法（或脱敏疗法）用于哮喘患者的指南或专家共识，但却有单独介绍该法用于变应性鼻炎的指南和专家共识，由此一来，似乎提示该法用于变应性鼻炎更为广泛，但即便如此，脱敏疗法用于变应性鼻炎的适应证明确为：主要用于常规药物治疗无效的成人或5岁以上儿童、由尘螨导致的变应性鼻炎。可见药物治疗仍然是首选。

　　综上，目前来说，脱敏疗法不可能取代吸入激素治疗哮喘，只有在充分药物治疗仍无效后方考虑脱敏治疗。毕竟药物治疗（ICS+LABA，或ICS+LABA+LAMA等）获益多，较安全，方便，价格相对较低，研究证据最充分，没有任何理由本末倒置。脱敏治疗对于哮喘的疗效到底如何？作为呼吸科医生，有义务给病人答疑解惑，给病人一个明确的答复很重要。至于未来脱敏疗法是否能扭转乾坤，咱们唯有拭目以待了。

　　IgE抗体治疗

　　值得一提的是，同作为免疫疗法的一部分——非特异性免疫治疗，比如IgE抗体，其疗效是较为肯定的。抗IgE单克隆抗体是一种人源化的重组鼠抗人的抗IgE单克隆抗体，可应用血清IgE水平增高的血清患者，目前主要用于经ICS+LABA联合治疗后症状仍未控制的严重哮喘患者。使用方法：每2周皮下注射一词，至少3-6个月，多项临床研究结果表明，血清IgE明显增加的重度哮喘患者经该药治疗后，可以显著改善哮喘症状，减少激素用量，减少哮喘急性加重和住院率，因此，从2006年期GINA推荐本品作为治疗难治性哮喘的方法之一，作为阶梯治疗图上的第5级治疗选择。当然，该药临床使用时间尚短，远期疗效与安全性也仍需进一步观察，而且价格非常昂贵，临床应用受到限制。总之，免疫疗法（包括特异性和非特异性）均非哮喘常规治疗方法，它们的使用有着严格的适应证。