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支气管激发试验和舒张试验在哮喘诊断中的地位

2016-12-26 来源:吉林哮喘医院  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:哮喘病人有50%-70%对某些外源性变应原过敏。为确定是何种过敏原引起的过敏,必要时需直接做此种变应原的吸入实验。

  支气管激发试验(BPT)(加了舒张试验)

  支气管激发试验是用来判断气道高反应性的程度。简单地说,气道高反应性就是哮喘患者气道受到各种因素(如尘螨、花粉等)的刺激后会引起过早或过强的收缩反应,而非哮喘患者并不发生或只产生微弱的收缩。如果孩子长时间反复咳嗽、在拍胸片排除其他疾病后可以用激发试验判断是否患有哮喘;对于已经诊断为哮喘的患儿,激发试验可以帮助我们找到诱发哮喘的致敏原。

  支气管激发试验常用的方法:

  药物试验:最常用于的药物为组胺或乙酰甲胆碱。前者吸入后能直接刺激支气管平滑肌收缩;后者为胆碱能药物,吸入后直接与平滑肌上的乙酰胆碱受体结合而使平滑肌收缩;

  运动试验:大多数哮喘患儿在剧烈运动后,会诱发哮喘急性发作或是哮喘加重。主要的用来做激发试验的运动器械有脚踏车和运动平板。运动试验虽然敏感性较差,但区分哮喘患儿和正常儿童的诊断特异性还是较高的;

  蒸馏水或高渗盐水激发试验:哮喘患儿吸入生理盐水一般无反应,而吸入高渗盐水或低渗的蒸馏水,可引起支气管收缩,可能是支气管粘膜表面液体的渗透压发生了改变,这种改变可能对脆弱的气管来说是一种强烈的刺激,引起肥大细胞释放大量的炎症介质,从而使得支气管痉挛,哮喘发作;

  特异性和职业性支气管激发试验:哮喘病人有50%-70%对某些外源性变应原过敏。为确定是何种过敏原引起的过敏,必要时需直接做此种变应原的吸入实验。需要注意的是,这种实验有一定的风险,可能会诱发比较严重的哮喘发作

  支气管激发试验的阳性结果是:FEV1(1秒用力呼气容积)下降≥20%预计值。因为激发试验有一定的风险,所以在试验之前患儿应无明显气促、呼吸困难等症状,实验前FEV1应大于70%;而且,除了必备的抢救措施外,一定要有临床经验丰富的医生在场!

  支气管舒张试验

  哮喘与慢性阻塞性肺病(COPD)等其他肺病的显著差别就是可逆性通气功能障碍。所谓可逆性,就是哮喘发作时,气道明显狭窄,呼出气体受限,病人感到胸闷、气喘,但这种症状可自行缓解或通过药物缓解,气道恢复扩张如正常人,而COPD的气道是不会恢复的。支气管舒张试验可以反映我们的气道是否具有可逆性,可用于支气管哮喘的诊断。

  测支气管舒张实验时,需要先测FEV1或PEF,然后吸入支气管扩张剂(如β2受体激动剂沙丁胺醇、特布他林等),15分钟后重复测FEV1或PEF,然后计算FEV1或PEF改善率。该实验尤其适合急性发作的哮喘患儿,在测气道可逆性的同时还可以缓解急性发作的症状,而此时支气管激发试验是禁忌。

  舒张试验阳性诊断标准:

  1.FEV1较用药前增加15%或以上,且其绝对值增加200ml或以上;

  2.PEF较治疗前增加60L/min或增加>20%。

 

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