哮喘患者用药注意事项

　　哮喘是常见的慢性呼吸系统疾病，受多种因素影响，具有长期性、周期性、反复性等特点。我国哮喘患病率为1%?4%，且近年来其发病率、患病率仍呈上升趋势，已成为威胁人们健康的主要慢性呼吸疾病之一。哮喘主要表现为反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或顽固性咳嗽等，常在夜间与清晨发作，症状经治疗后可减轻或者自行缓解。

　　哮喘患者的治疗药物分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物是指需要长期、每天使用的药物，主要通过抗炎使哮喘维持临床控制。代表药物为糖皮质激素吸入剂，白三烯，长效β2-受体激动剂等；缓解性药物属按需使用的药物，通过迅速解除支气管痉挛，从而缓解哮喘症状，代表药包括速效β2受体激动剂吸入剂、吸入性抗胆碱药等。其中糖皮质激素是目前最有效的抗炎平喘药物，可达长期防止哮喘发作的效果，已成为治疗哮喘的一线首选药物。在哮喘急性发作期，应先止喘，尽快缓解哮喘症状、解决气流受限再行抗炎治疗。哮喘治疗常以下述几类药物的单用或联用为主：

　　一、?2受体激动剂

　　1、短效?2受体激动剂（万托林气雾剂及雾化液、喘康速气雾剂、博利康尼、盐酸异丙肾上腺素气雾剂）

　　作用：舒张支气管，起效快，持续时间短（4-6小时）。用于哮喘发作的急救。

　　副作用：心悸、手抖、肌肉颤动

　　长期应用引起?2受体功能下调和气道反应性增高

　　如何避免：

　　甲亢、心脏病患者慎用

　　不宜长期应用

　　不宜过量应用

　　吸入较口服副作用少

　　2、长效?2受体激动剂（沙美特罗-舒利迭，福莫特罗-奥克斯都宝、信必可都宝）

　　作用：舒张支气管，抗炎，与吸入糖皮质激素有协同作用。持续时间长达12小时。福莫特罗起效更快，可用作急救。

　　副作用：

　　心悸、手抖、肌肉颤动

　　副作用较短效?2受体激动剂小。

　　如何避免：

　　不宜单独应用，应与糖皮质激素联合应用与中、重度病人。

　　避免大量应用。

　　二、抗胆碱药

　　（爱全乐气雾剂、雾化液）

　　作用：

　　舒张支气管，起效较快。主要用于哮喘急救。对心脏影响小。

　　副作用：

　　加快心率

　　男性排尿困难

　　加重青光眼

　　痰液粘稠

　　如何避免：

　　对阿托品类药物过敏的患者禁用

　　青光眼患者慎用

　　前列腺肥大患者慎用

　　严重心律失常者慎用

　　三、茶碱类

　　（氨茶碱、茶碱缓释片）

　　作用：

　　舒张支气管，抗炎作用。应与糖皮质激素等药联合应用。

　　副作用：

　　恶心、呕吐、食欲不振、失眠

　　心动过速、心率紊乱、惊厥、血压骤降

　　茶碱的治疗剂量与中毒剂量非常接近

　　如何避免：

　　不要超量应用。茶碱缓释片每次1-2片，每日2次。

　　长期服药者应定期抽血检测茶碱血药浓度。

　　四、糖皮质激素

　　1、吸入型糖皮质激素（普米克都保、辅舒酮气雾剂、舒利迭、信必可都保）

　　作用：

　　抗炎作用，降低气道高反应性。控制症状，改善肺功能。是治疗哮喘的主要药物。

　　副作用：

　　咽部疼痛，咽部真菌感染。

　　全身副作用小，体重增加，血糖增高，骨质疏松。

　　如何避免：

　　用后漱口，并将漱口水吐掉，必要时可吞咽一些食物以减少咽部残留药物。

　　中、重度哮喘患者联合应用其它药物以减少激素用量。

　　2、口服糖皮质激素（强的松）

　　作用：

　　较吸入型糖皮质激素作用强，适用于哮喘急性发作期、重度哮喘、不会使用吸入装置的人群。

　　副作用：

　　长期服用可导致体重增加、血糖增高、骨质疏松、降低免疫力、低钾血症等。

　　如何避免：

　　尽量避免长期应用。哮喘治疗应以吸入型糖皮质激素为主。

　　如需长期应用，定期检测血糖、血钾、血压、骨密度。

　　五、肥大细胞稳定剂

　　该类药物常用的是色甘酸钠，是一种非糖皮质激素类抗炎制剂，口服无效，只能喷雾吸入。该药可预防哮喘发作，也可预防运动、冷空气等引起的急性气道收缩及季节性哮喘发作。

　　注意事项：

　　该药常在哮喘易发季节前1～2周使用，以预防哮喘发作。不得突然停药，以免引起哮喘复发。孕妇、哺乳期妇女及肝肾功能不全者慎用。

　　六、白三烯调节剂

　　（顺尔宁）

　　作用：

　　减轻气道炎症，降低气道高反应性。单独应用仅适用于轻度哮喘，中、重度哮喘患者应联合应用糖皮质激素。每日一次，服用方便。对过敏性鼻炎亦有效，故适宜用于伴有过敏性鼻炎的哮喘患者。

　　副作用：

　　较小，偶有头痛、失眠。

　　七、抗生素类

　　一些患者哮喘的形成与发作与呼吸道反复感染有关，某些患者哮喘发作的诱因是感染，而某些哮喘患者可能只是合并感染。哮喘患者应用抗生素必须指征明确，做好药敏试验。稳定期、无任何细菌感染时，不应长期应用抗生素。当患者呼吸困难，咳痰增多或咳黄浓痰，或病情分级为重-危重度时，为应用抗生素参考依据。当合并感染时，常会联合使用抗菌药物与哮喘用药，因此应密切注意抗菌药物与哮喘用药的相互作用与配伍禁忌。

　　抗菌药物与茶碱多种抗菌药物如依诺沙星、环丙沙星、亚胺培南可通过竞争性抑制细胞色素酶，而抑制茶碱类药物在肝内代谢，继而出现恶心、呕吐、震颤、不安、激动、心悸，甚至抽搐等茶碱中毒症状。亚胺培南本身的中枢毒性反应类似茶碱中毒的表现，临床需鉴别。阿奇霉素或异烟肼可使茶碱的清除率降低，半衰期延长。利福平可增加茶碱的清除。茶碱具碱化尿液的作用，虽可增强氨基糖苷类的抗菌作用，但同时也增加了药物的肾毒性。因此，在抗菌药物联用茶碱类药物时，需密切注意患者体征。

　　抗菌药物与糖皮质激素长期使用糖皮质激素的哮喘患者，易抑制免疫功能导致感染，如皮肤软组织葡萄球菌感染。患者正确吸药，且在吸药后认真漱口，可减少口腔和喉部念珠菌感染的发生率。使用糖皮质激素的同时若使用两性霉素B，两类药物均促使尿中排钾，故应及时补充钾，否则易引起低血钾。

　　总之，哮喘患者应谨遵医嘱，在认真评估病情的基础上，选取合理的药物长期、持续、规范及个体化治疗。患者保持健康的生活方式、避免哮喘触发因素、远离过敏原也是改善患者生活质量、达到并维持哮喘控制的重要方式。