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哮喘是什么?怎样控制哮喘?

2016-11-30 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后,重度哮喘的定义为"需要大剂量吸入糖皮质激素(简称激素)另加一种控制药物[和(或)全身激素]以防止其变成'未控制'哮喘,或在这种治疗下仍表现为'未控制'哮喘"。

   目前大多数支气管哮喘(简称哮喘)患者经现有药物治疗后可达到病情控制,但临床上仍有部分病例(5%~10%)治疗困难,即所谓的重度哮喘或难治性哮喘(severe/refractoryasthma),其最佳管理方法和内在发病机制尚不清楚。在1999年和2000年,关于重度/难治性哮喘的第一个专家共识分别在《欧洲呼吸杂志》和《美国呼吸与危重医学杂志》发表[1,2]。当时笔者对这一共识的主要内容及重度哮喘的气道炎症进行了介绍[3,4]。

 
  2009年来自ERS和ATS的23位在哮喘(特别是重度哮喘)管理和研究方面具有丰富经验的专家组成了一个联合工作组,对重度哮喘的定义进行更新并提出评估和治疗建议。这份全新的ERS/ATS国际指南已于近日发表在《欧洲呼吸杂志》[5]。同时刊登的一篇述评指出[6],新的重度哮喘指南具有以下优点:(1)为"重度哮喘"和"未控制哮喘"制定了清晰的定义,强调了对现有药物治疗反应性差是重度哮喘的特征,这一简单的定义容易在临床实践中采用;(2)对重度哮喘表型(分型)进行了详尽的叙述,强调了重度哮喘是一种异质性综合征;(3)对新的治疗技术(如支气管热成形术)进行了详尽评述。另外,专家组不但考虑到有关重度哮喘随机对照试验中药物的疗效和安全性结果,还考虑到临床观察性研究的疗效、成本/效益和长期安全性证据。由于观察性研究资料不足,专家组将大多数推荐的证据质量定为"低"或"很低",推荐的强度是"视情况而定(conditionalrecommendation)"而非"强有力的(strongrecommendation)"。作者进一步指出,应该通过专科学会、年度学术会议、杂志、网站及其他传播方式,传播该指南,并在临床实践中实施,以期改善重度哮喘患者的健康状况。
 
  专家组指出,该指南目标读者是管理成人和儿童重度哮喘的呼吸医学和变态反应学专家,对普通内科医生、儿科医生、初级保健医生、其他健康医疗专业人员和政策制定者也有参考价值。有关方面也可以本指南为基础,制定适合当地情况的指南。
 
  笔者以为该指南全面反映了重度哮喘研究的最新成果,有助于我国专科医生在临床工作中认识和提高重度哮喘的诊断和管理水平,因此就其主要内容予以介绍。对于评估和治疗的推荐意见,指南是以问题的形式提出的,总计8个问题和推荐意见,笔者将按原文形式予以摘录,以客观地反映指南的精神
 
  关于重度哮喘的定义
 
  ERS/ATS专家组关于重度哮喘的定义见表1。重度哮喘的诊断过程分为以下3个阶段。
 
  1.确定哮喘诊断并识别出难治性哮喘:
 
  重度哮喘定义中不可或缺的一步是除外那些表现为"难治性"哮喘、但对其中的混杂因素进行合理的诊断和(或)治疗后可极大地改善病情的病例(见"评估"部分)。因此指南推荐,表现为"难治性哮喘"的患者应首先由哮喘专家对其哮喘诊断予以证实并进行评估和管理达3个月以上。
 
  2.把重度哮喘从相对较轻的哮喘中鉴别出来:
 
  当哮喘的诊断得到证实、合并症得到诊治后,重度哮喘的定义为"需要大剂量吸入糖皮质激素(简称激素)另加一种控制药物[和(或)全身激素]以防止其变成'未控制'哮喘,或在这种治疗下仍表现为'未控制'哮喘"。这一定义包括那些曾充分试用过上述治疗但因无反应而停药的病例。对于6岁以上患者,"金标准或国际指南推荐的治疗"是大剂量吸入激素(ICS)联合长效β2-受体激动剂(LABA)、白三烯调节剂、茶碱和(或)长期全身激素作为基本治疗。对于成人患者,大剂量ICS是指:丙酸倍氯米松≥1000μg(干粉吸入剂或氟氯化碳定量吸入剂)或500μg(氢氟烷烃定量吸入剂)、布地耐德≥800μg、环索耐德≥320μg、氟替卡松≥500μg、糠酸莫米松≥800μg、曲安奈德≥2000μg。
 
  3.确定重度哮喘是否得到控制:
 
  未控制哮喘的判断标准见表1,4项中符合1项即可诊断。没有满足未控制哮喘标准的患者,如果在激素减量时哮喘恶化,也符合重度哮喘的定义。符合这一定义,预示着患者具有高度的未来风险,包括来自疾病本身的风险(发作和肺功能丧失)以及药物不良反应的风险。
 
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