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科普:支气管哮喘的相关知识,正确认识哮喘

2016-11-23 来源:健客网社区  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:体征:双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。严重哮喘表现为:“沉默肺”、奇脉、HR↑、胸腹反常运动、发绀、无哮鸣音。非发作期体检可无异常发现,故未闻及哮鸣音,不能排除哮喘。

   定义:是由多种细胞(如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等)和细胞组分参与的气道慢性炎症疾病。临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状。多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。

 
  病因:多基因遗传倾向;环境因素包括变应原性因素和非变应原性因素。
 
  发病机制:1.气道免疫-炎症机制:(1)气道炎症形成机制:外源性变应原合成特异性IgE,结合于肥大细胞和嗜碱粒细胞等表面的IgE受体。若变应原再次进入体内,使该细胞合成并释放多种活性介质导致气道平滑肌收缩、黏液分泌增加和炎症细胞浸入,产生哮喘的临床症状。(2)气道高原反应;(3)气道重构;2.神经调节机制及其相互作用:舒张支气管平滑肌的神经介质如血管活性肠肽、一氧化氮及收缩支气管平滑肌的介质如P物质、神经激肽,两者平衡失调,则可引起支气管平滑肌收缩。
 
  症状:1.伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,可自行缓解;2.夜间及凌晨发作或加重是哮喘的重要临床特征;3.运动性哮喘,青少年,运动时出现;4.咳嗽变异性哮喘,咳嗽为唯一症状;5.胸闷变异性哮喘,胸闷为唯一症状。
 
  体征:双肺可闻及广泛的哮鸣音,呼气音延长。严重哮喘表现为:“沉默肺”、奇脉、HR↑、胸腹反常运动、发绀、无哮鸣音。非发作期体检可无异常发现,故未闻及哮鸣音,不能排除哮喘。
 
  实验室及其他检查:
 
  1.支气管激发试验(BPT):测定气道反应性。激发剂为乙酰甲胆碱和组胺,适用于FEV1在正常预计值70%以上患者的检查。(银标准)
 
  2.支气管舒张试验(BDT):测定气道的可逆性改变。舒张剂有沙丁胺醇、特布他林,FEV1较用药前增加≥12%,且绝对值增加≥200ml。(金标准)
 
  3.呼气峰值流速(PEF):哮喘发作时PEF下降。
 
  4.特异性变应原检测:外周血变应原特异性IgE增高。体内变应原实验包括皮肤变应原实验和吸入变应原实验。血清总IgE测定对哮喘诊断价值不大。
 
  5.动脉血气分析:严重哮喘发作时可出现缺氧,由于过度通气可使PaCO2下降,PH上升,表现呼吸性碱中毒。重度哮喘可出现缺氧和CO2滞留,表现为呼吸性酸中毒,如果缺氧明显,可合并代酸。(木标准)
 
  诊断标准:符合1~4条或4、5条者,可诊断为哮喘。
 
  哮喘的分期及控制水平分级:轻度、中度、重度、危重。
 
  鉴别诊断:左心衰竭引起的呼吸困难,患者多有高血压、冠心病、风心病,突发气急,端坐呼吸,阵发性咳嗽,常咳出粉红色泡沫,两肺可闻及广泛的湿罗音和哮鸣音,左心界扩大,心率增快,心尖部可闻及奔马律。胸部X线课件心脏增大、肺淤血征。难以鉴别时静脉注射氨茶碱。
 
  治疗:1.脱离并长期避免接触变应原是防止哮喘最有效的方法。
 
  2.药物治疗,分为控制性药物和缓解性药物。控制性药物是指需要长期使用的药物,用于治疗气道慢性炎症,使哮喘维持临床控制,亦称抗炎药,包括吸入型糖皮质激素(ICS)、白三烯调节剂(LT)、长效β2受体激动剂(LABA,不单独使用)、缓释茶碱、色甘酸钠、抗IgE抗体、联合药物(如ICS/LABA)。缓解性药物是指按需使用的药物,通过迅速解除支气管痉挛从而缓解哮喘症状,亦称解痉平喘药,包括短效β2受体激动药(SABA)、短效吸入型抗胆碱能药物(SAMA)、短效茶碱、全身用糖皮质激素。
 
  糖皮质激素:是目前控制哮喘最有效的药物。抑制嗜酸粒细胞等炎症细胞在气道的聚集、抑制炎症介质的生成和释放、增强平滑肌细胞β2肾上腺素受体的反应性等。
 
  β2受体激动剂:控制发作的首选药物。激活腺苷酸环化酶。
 
  白三烯调节剂:通过调节白三烯的生物活性而发挥抗炎作用,孟鲁司特。
 
  茶碱类药物:抑制磷酸二酯酶,提高平滑肌细胞内的环腺苷酸(cAMP)浓度,拮抗腺苷受体。
 
  抗胆碱药:阻断节后迷走神经通路。
 
  抗IgE抗体:色甘酸钠。
 
  急性发作期的治疗:
 
  1.轻度:经MDI吸入SABA,效果不佳时加缓释茶碱片或加用短效抗胆碱药气雾剂吸入。
 
  2.中度:吸入SABA,联合应用雾化吸入SAMA,也可联用静脉注射茶碱类,口服激素。
 
  3.重度至危重度:持续雾化吸入SABA,联合雾化吸入SAMA、激素混悬液以及静脉茶碱类药物,吸氧,尽早静脉应用激素。注意维持水、电解质平衡,纠正酸碱失衡,当PH<7.20且合并代谢性酸中毒时,应适当补碱。临床症状和肺功能无改善甚至继续恶化者,及时给予机械通气治疗。
 
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