道与霸道,似乎在皮科体现的最为明显,皮科常用大量的“专药”往往是一时取效,再治枉效,后患无穷。经方治疗皮肤病大有可为。
湿热变数多,用方不可拘
王某,男,52岁,2017年5月22日诊。
病史:下肢皮肤瘙痒5年余,夜间重,痒甚则影响睡眠,曾至皮肤科诊治效果不佳(具体不详),伴口干喜饮,口苦口臭,胃胀,打鼾,大便偏干,小便黄。舌淡紫,苔白腻,脉沉细滑。素易汗出,畏热。查体:双下肢暗红色丘疹。
辨证:湿郁化热,充斥肌表。
处方:清半夏30克,黄连6克,黄芩9克,干姜9克,党参12克,甘草24克,生姜15克,大枣15克,赤小豆30克,当归15克,麻黄9克,杏仁12克,生薏仁30克。6剂,颗粒剂,冲服。
复诊:2017年5月31日。服上方瘙痒基本止,胃胀口臭除,下肢丘疹亦退,停药2天后瘙痒再发,较前轻微,仍打鼾,伴见腰背发凉,足底痛,头汗多,舌脉同前。
处方:桂枝18克,赤芍15克,炙甘草6克,麻黄6克,制附子9克,知母15克,生白术30克,防风15克,干姜15克,茯苓15克,生姜18克,大枣9克,当归15克,赤小豆30克,白芍15克,桑叶30克。6剂,颗粒剂,冲服。
三诊:2017年7月14日。服上方3剂瘙痒止,腰凉消失,久行仍足底痛。1周前瘙痒再发,但很轻微,伴见头曚不清(测血压正常),自感走路欲跌倒,颈项僵硬不适,口干苦粘,大便黏滞,小便淡黄,仍汗多。舌淡胖齿痕,苔白腻罩黄,脉沉细滑。
处方:茵陈15克,白术9克,苍术12克,泽泻15克,猪苓9克,茯苓9克,当归9克,羌活9克,防风9克,苦参6克,知母9克,葛根15克,黄芩9克,升麻9克,赤小豆30克,荷叶9克,石菖蒲12克,白蒺藜15克。9剂,颗粒剂,冲服。
2017年7月27日微信得知已回南方,皮肤丘疹基本退,瘙痒未作,头曚已明显好转。
按语:病在下肢,丘疹瘙痒,苔腻,脉滑,辨证属湿郁化热生风,充斥肌表所致,治疗大法以化湿清热,祛风止痒为主,但三次用方大相径庭。
初诊除皮肤瘙痒外,伴见胃脘胀满,口苦口臭,中焦证候较为典型,故处甘草泻心汤辛开苦降以除湿热,合麻杏薏甘汤、赤小豆、当归祛风除湿,解毒活血。或问苔腻,甘草泻心汤是否合适?
笔者于此主要为借鉴河南名医李发枝教授经验,李老擅用本方,他认为此方证病机在中虚湿郁化热,常用其治疗复发性口疮、手足口病、痤疮、白塞氏综合征、强直性脊柱炎等病,苔腻亦不避之,且腻苔之生多因于湿,湿之生可因脾虚。甘草味甘入脾,补脾胃不足。
复诊:胃脘胀满已除,因伴见腰背凉,足底痛,头汗多,此为湿热阻滞经络,取桂芍知母汤合肾着汤以祛风通络、清热利湿、温阳散寒,药后瘙痒缓解,腰凉愈。
三诊:皮肤瘙痒已较轻微,但头蒙明显,结合暑湿季节,久居南方,考虑属湿热蒙蔽清窍所致,窃思高颠之上,唯风药可至,取张元素当归拈痛汤为主。此方以苦温燥湿、淡渗利湿、祛风胜湿为特点,加入荷叶,又合清震汤,石菖蒲化湿开窍,白蒺藜祛风止眩,药后得效。
湿热为患,见症不一。犯于头目则头昏多寐,困于肌表则见湿疹疮疡,阻滞经络可致肢痛酸楚,扰于上焦,可见身热不扬,咳嗽痰粘,困阻中焦,可见胃痞纳差,恶心呕吐,阻滞下焦可见小便不利,大便粘滞等。
湿热之治,利湿为先,所谓“湿去热孤”。湿热重浊粘滞,最易阻滞气机,脾胃为气机升降枢机,且脾主运化水湿,故湿热之治,脾胃尤需重视。薛生白道:“湿热属阳明太阴经者居多”,章虚谷亦补充说:“胃为戊土属阳,脾为己土属阴。湿土之气,同类想召,故湿热之邪,始虽外受,终归脾胃也”。
此患者前后三诊,初以甘草泻心汤调脾胃自不需详述,二诊以肾着汤、苓桂术甘汤温运中阳,三诊以苍术、白术运化中焦,羌活、防风、荷叶等升发脾之清阳,即是此意,然选方不同,不过因患者主症变化,随机所发。
复方醋酸地塞米松乳膏:主要用于过敏性和自身免疫性炎症性疾病。如局限性瘙痒症、神经性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、慢性湿疹等。 风油精(白云山):消炎、镇痛,清凉、止痒,驱风。用于伤风感冒引起的头痛、头晕以及由关节痛、牙痛、腹部胀痛和蚊虫叮咬、晕车等引起的不适。 清凉油(龙虎):清凉散热,醒脑提神,止痒止痛。用于伤暑引起的头痛,晕车,蚊虫叮咬。
健客价: ¥20适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病,如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗。
健客价: ¥25.5适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病,如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗。
健客价: ¥45用于急性瘙痒性皮肤病,如荨麻疹和痱子。
健客价: ¥12用于急性瘙痒病,如湿疹和痱子。
健客价: ¥12消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥16消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥31消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥35消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥13用于急性瘙痒性皮肤病,如湿疹和痱子,也可用于夏日蚊虫叮咬后起的小包。
健客价: ¥13适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病,如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗。
健客价: ¥79消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥24成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素
健客价: ¥31.51.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹;结节性痒疹;银屑病(泛发斑块型除外);神经性皮肤病包括单纯性苔藓;扁平苔藓;脂溢性皮炎;接触性过敏;盘形红斑狼疮;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。患有皮质激素可缓解
健客价: ¥48.5消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥141.成人: 适用于各种皮质激素可缓解的炎症性和瘙痒性皮肤病,如:湿疹包括特异性湿疹和盘状湿疹 ;结节性痒疹 ;银屑病(泛发斑块型除外) ;神经性皮肤病包括单纯性苔藓 ;扁平苔藓 ;脂溢性皮炎 ;接触性过敏 ;盘形红斑狼疮 ;泛发性红斑全身类固醇激素治疗的辅助用药,虫咬皮炎 ;粟疹。 2.儿童: 低效皮质激素无效的一岁以上(含一岁)儿童在医生的指导下可用本品缓解特异性皮炎引起的炎症和瘙痒。
健客价: ¥40用于治疗疥疮及皮肤瘙痒。
健客价: ¥6治疗季节性或常年性过敏性鼻炎,以及由过敏原引起的荨麻疹及皮肤瘙痒。
健客价: ¥27盐酸左西替利嗪片:荨麻疹、过敏性鼻炎、湿疹、皮炎、皮肤瘙痒症等。 地奈德乳膏:适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病,如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗。
健客价: ¥50用于痤疮的治疗。
健客价: ¥10清热解毒、杀虫止痒。适用于湿热带下(外阴炎、阴道炎)和皮肤瘙痒等症的治疗。
健客价: ¥21卡泊三醇软膏:用于寻常型银屑病的局部治疗。 地奈德乳膏:适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病,如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗。
健客价: ¥406.2地奈德乳膏(力言卓):适用于对皮质类固醇治疗有效的各种皮肤病,如接触性皮炎、神经性皮炎、脂溢性皮炎、湿疹、银屑病、扁平苔藓、单纯性苔藓、汗疱症等引起的皮肤炎症和皮肤瘙痒的治疗。 萘替芬酮康唑乳膏(必亮):本品适用于治疗真菌性皮肤病,如手足癣、体股癣、头癣、皮肤念珠菌病等。
健客价: ¥205用于丘疹性荨麻疹、皮肤瘙痒症等的对症治疗。
健客价: ¥68