带状疱疹（生蛇）那些事

　　带状疱疹，又称“生蛇”、“蛇缠腰”，是一种累及神经及皮肤的病毒性皮肤病。

　　病因：

　　本病是由水痘—带状疱疹病毒所引起。隐性感染或水痘病愈后，病毒继续潜伏在脊神经后根和颅神经感觉神经节细胞内，当宿主的细胞免疫功能减退时，如月经期、某些传染病(如感冒)、恶性肿瘤(白血病、淋巴瘤)等，病毒被激活即引起带状疱疹(复发性感染)。受侵犯的神经节发炎及坏死，产生神经痛。病毒沿着周围神经纤维移至皮肤而发生节段性水疱疹。本病可获终生免疫，偶有复发。

　　临床表现：

　　带状疱疹好发于春秋季节，成人多见。

　　1．前驱症状：临床表现多先有轻度发热、全身不适、食欲不振以及患部皮肤灼热感或神经痛。

　　2．皮疹特点：初起时，患部发生红斑，继而出现集簇粟粒至绿豆大的丘疱疹群，然后迅速变为水疱。疱壁紧张发亮，内容清澈，以后逐渐混浊。新水疱群陆续出现，各水疱群之间皮肤正常。数群水疱常沿一侧皮神经呈带状排列，一般不超过体表正中线。数日后水疱干涸、结痂，痂皮脱落后遗留暂时性红斑或色素沉着。个别人仅出现红斑、丘疹而无典型水疱，称为不全性或顿挫性带状疱疹；亦有形成大疱、血疱、坏死溃疡者。局部淋巴结常肿大。

　　3．好发部位：皮疹多沿某一周围神经分布。

　　(1)肋间神经(占53％)：最多见。常累及2—3个肋间神经分布区向前下方延伸；出疹前剧烈疼痛，酷似胸膜炎或心肌梗死。

　　(2)三叉神经(占15％)：

　　第一支(眼神经)：最常见，其上眼睑、额部及头顶群集水疱，累及角膜及眼的其他部位，可引起全眼球炎，以致失明。

　　第二支(上颌神经)：累及舌前部、颊黏膜及口底。

　　第二支(下颌神经)；累及悬雍垂及扁桃体。

　　（3)耳带状疱疹：当病毒侵犯面及听神经时，可伴有耳及乳突部位疼痛，外耳道或鼓膜有疱疹、面瘫及味觉障碍，泪腺、唾液腺分泌减少，出现内耳功能障碍时，可产生耳鸣、眩晕、恶心、呕吐、眼球震颤等症状。

　　若膝神经节受累，影响面神经的运功和感觉纤维，发生面瘫、耳痛和外耳道疱疹三联征。

　　(4)颈部神经〔占20％)、腰骶神经(占11％)分布区发生。

　　(5)播散性带状疱疹：常见于年老体弱、恶性淋巴瘤、应用糖皮质激素及免疫抑制剂者，病毒播散，于局部皮疹后1-2周全身出现水痘样皮疹，常伴高热、肺炎、脑损害，可致死亡。

　　(6)带状疱疹性脑膜脑炎：若病毒直接从脊髓神经前、后根上行，侵犯中枢神经系统时，则可引起带状疱疹性脑膜脑炎，表现为头痛、呕吐、惊厥或其他进行性感觉障碍。

　　4．神经痛：为自发性、深在性的疼痛、跳痛、刀割样或阵发性疼痛和痛觉过敏。一般在神经痛的同时，或稍后即发皮疹。但亦有神经痛4—5天之后才发生皮疹的。疼痛的程度往往随年龄增大而加剧，如老年患者则疼痛剧烈，甚至难以忍受，而儿童患者没有疼痛或疼痛很轻。约有半数中老年患者于皮疹消退后，可遗留顽固性神经痛，常持续数月或更久。

　　关于带状疱疹的传染性：

　　带状疱疹和水痘均是由水痘-带状疱疹病毒引起的，儿童自身免疫力较弱，因此有带状疱疹的老年人应当避免与孙辈婴幼儿密切接触。而对正常健康的成年人而言，由于已有比较健全的免疫机制和抵抗力，故一般不会被感染，所以不需要刻意隔离。

　　出现皮疹48小时内是最佳就诊时间！

　　当身体局部出现水疱，并发生疼痛症状的时候就要警惕是否患了带状疱疹，及时到医院诊断治疗是关键。带状疱疹的疼痛沿神经分布，此时往往因缺乏皮疹常误以为胸膜炎、肺炎、胆囊炎、胆石症、心肌炎、心绞痛、心肌梗塞、胃溃疡、肾结石等内外科疾病，并做一些不必要的检查，不仅延误诊断，也给患者带来较大的经济负担。很多患者在治疗时走了不少冤枉路。

　　带状疱疹治疗关键在于及时、系统、正规，接受正规、系统的治疗。带状疱疹的治疗应掌握时机，越早治疗效果越好。延误治疗的患者一旦留下神经痛、局部麻痹、瘙痒等后遗症，治疗起来就会特别困难。

　　疱疹后遗神经痛莫轻视！

　　带状疱疹患者在皮损愈合后会发生类似灼烧或火烧样疼痛、电击样痛、针刺样痛、撕裂样痛等症状，且常规止痛药治疗一段时间没有好转的情况下，需考虑为带状疱疹后神经痛。剧烈的疼痛强度是常人难以想象的，而且往往导致睡眠障碍、焦虑、抑郁等伴随症状，严重影响患者的生活质量，带来无法忍受的痛苦。

　　带状疱疹相关性疼痛，特别是后遗神经痛是严重影响患者生活质量的重要因素，有效缓解疼痛是带状疱疹治疗中的重要环节。大部分病人通过物理治疗及药物治疗，可控制疼痛，缓解伴随的睡眠和情感障碍，提高生活质量。