银屑病（牛皮癣）你认识吗？

　　1.银屑病有哪几种？

　　银屑病的临床类型可分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型银屑病四种类型，其中以寻常性银屑病最为多见，占所有患者90%以上。主要表现为境界清楚的红色斑丘疹或斑块，表面覆以银白色鳞屑。按临床表现特点又可分为头皮银屑病、颜面银屑病、皱襞部银屑病、掌跖银屑病、黏膜银屑病、指甲银屑病、束状发、反向型银屑病等。病程经过缓慢，有些患者可持续数十年，甚至有迁延终生。脓疱型、关节病型及红皮病型为特殊类型银屑病，虽然只占银屑病的5%左右，但病情往往较重，需要积极治疗。

　　2.寻常型银屑病有什么表现？

　　寻常型银屑病是最常见的类型。主要表现为境界清楚的红色斑丘疹或斑块，表面覆以银白色鳞屑。皮疹好发于肘膝关节伸侧、骶尾部和头皮。皮损大小不等，形式多样，可呈圆形、地图状或环状。轻轻刮除表面鳞屑，逐渐露出一层淡红发亮的半透明薄膜，称薄膜现象。再刮除薄膜，出现小出血点，称点状出血现象（即Auspitz）；白色鳞屑、薄膜现象和点状出血才称为寻常型银屑病的三联症。寻常型银屑病病情发展往往有三个时期：进行期、静止期、退行期。进行期疾病发展，皮疹增多，治疗应温和；稳定期皮损不变化，此时可用积极的外用治疗；消退期可进行适当外用治疗，促进皮损的消退。

　　3.什么是点滴状银屑病？

　　点滴型银屑病是银屑病的常见类型之一。常常为急性疾病，先有扁桃体炎或上呼吸道感染，然后突然发作，皮疹为栗粒至绿豆大小的丘疹，密集或散在分布，一般遍布全身，常见于青、少年，有时也可见于成人。点滴型银屑病一般较易治疗，往往在足量抗生素治疗后可明显好转甚至部分患者可达治愈

　　4.什么是脓疱型银屑病？

　　脓疱型银屑病是少见银屑病，可分为泛发性脓疱型银屑病和掌跖脓疱型银屑病。表现为在红斑基础上密集的针头至栗粒大小的浅在性小脓包。掌跖脓疱型银屑病皮损只限于手足部，多发生于掌跖，也可扩展到指（趾）背侧，常对称发生；皮损有疼痛和瘙痒，可侵犯指（趾）甲，严重者甲下可有脓液积聚，脓包分批出现，病程迁延反复泛发性脓包型银屑病是银屑病的一种严重类型。大多急性发病，常因寻常型银屑病系统使用皮质类固醇后突然停药而发生。可在数周内泛发全身，常伴高热、关节痛和肿胀、全身不适及白细胞增多、血沉加快等全身症状；全身各处均可发疹，以四肢屈侧及皱襞部为多见，严重者脓疱可融合成脓湖。少数患者因长期反复不愈，可出现水、电解质紊乱，甚至危及生命。

　　5.脓疱型银屑病需要和哪些病进行鉴别？

　　泛发性脓疱型银屑病需要与急性全身发疹性脓疱病相鉴别；掌跖脓疱型银屑病需与汗疱性湿疹、掌跖脓疱病、连续性肢端皮炎等鉴别，累及指（趾）甲时还需与甲癣进行鉴别。应当与脓疱型银屑病进行鉴别的疾病有：

　　（1）急性泛发性发疹性脓疱病：此病患者无银屑病病史，常有感染，药物反应和金属汞等明确诱因，去除诱因后多可自愈而不复发，一般不合并关节炎，伴有泛发性白细胞碎裂性血管炎等病理变化。

　　（2）汗疱性湿疹：本病先有水疱，鳞屑薄，炎症明显，鳞屑去除后无点状出血，伴剧烈瘙痒。

　　（3）掌跖脓疱病：掌跖脓疱型银屑病与掌跖脓疱病都常在掌跖部发生脓疱，但前者除掌跖部有脓疱外，其他部位常有银屑病损害。

　　（4）疱疹样脓疱病：本病往往发生于妊娠妇女，终止妊娠后可自愈，发病期可有血钙降低。

　　（5）甲癣：应当与掌跖性银屑病进行鉴别，本病先自游离缘或侧缘发病，甲屑内可查见真菌，同时可伴有手足癣。

　　6.银屑病只是皮肤病吗？

　　因类型不同而异，如轻度寻常型银屑病可认为仅仅是皮肤病，而特殊类型银屑病则不仅仅是皮肤病。银屑病患者同时伴有类风湿关节炎样症状时，称为关节病型银屑病或银屑病性关节炎，约占银屑病患者总数的5%。关节炎症状往往与皮肤症状同时加重或减轻。多数病例常继发于银屑病之后，或银屑病多次发病后，症状恶化而发生关节改变，或与脓疱型银屑病或红皮病型银屑病并发。约有10%的病例银屑病出现在关节炎之后。银屑病性红皮病和泛发性脓疱型银屑病均可累及其他器官和组织，如红皮病型银屑病可有大量脱屑，头面部因皮脂多或继发感染，鳞屑较厚腻，掌跖部呈大片脱皮。发作前或发作时，有发热，可高达40℃，与皮损程度成正比。可伴有淋巴结肿大、关节疼痛、肌肉疼痛，严重者可见金黄色葡萄球菌菌血症、多发性骨髓炎、心内膜炎、肺炎，伴外周血中白细胞计数增多、白蛋白水平降低、电解质紊乱，偶有肝、肾功能异常。因大面积防御性皮肤受损，表皮丢失的水分增加，易形成电解质紊乱、感染，严重时危及患者生命。因此这些重症银屑病不仅是皮肤病，也是一种系统性疾病。

　　7.为什么有的人会从普通银屑病变成红皮病？

　　红皮病型银屑病是较少见的一种严重的银屑病，多见于成人，儿童少见。银屑病在急性进行期如果受到某些刺激因素，如外用刺激性较强的药物如水杨酸，少数患者可由寻常型银屑病演变为红皮病；亦有在长期大量应用糖皮质激素治疗银屑病后减量太快或突然停药，而使症状复发增剧而引起红皮病；此外，脓疱型银屑病在脓疱消退过程中，亦可出现红皮病样改变。

　　8.“银屑病”是“癣”吗？

　　“银屑病”其实并不是“癣”。“癣”是指由于真菌感染引起的一些皮肤病，例如头癣、股癣、体癣、指甲癣、手足癣等。将这些癣局部的皮屑放在显微镜下常能发现真菌菌丝或真菌孢子，使用抗真菌药物治疗常能取得很好的疗效。而我们所说的“银屑病”，与真菌或细菌没有任何关系。因此，患者千万不要望文生义，自己服用抗真菌药物或者乱用癣药外涂，以免耽误病情。