儿童银屑病治疗方法及注意事项

　　银屑病主要以红斑、鳞屑、脓疱为主要表现的复发性的慢性炎症性皮肤病，多发于头皮、四肢和背部。严重的可合并有关节炎症状。因顽固，反复，它还有一个烦人的别称叫“牛皮癣”

　　儿童银屑病在临床上并不少见，对家庭和学习都可以带来严重的影响，部分严重的可导致不能正常上学，同学歧视。发病可以很早，有的可以出生不久后发病。因表现红斑、鳞屑，部分伴有明显瘙痒，有些可被误诊为湿疹，过敏性皮肤病等等，容易造成误诊。

　　“银屑病”的分型

　　银屑病可以分为四种类型：寻常型，脓疱型，红皮病型以及关节病型。儿童是以寻常型以及脓疱型较为多见，但四种类型不是截然分开，存在相互转化的可能。可以存在同形反应，搔抓后蔓延扩展至其他处

　　△.这是近期找我就诊的一个患儿，结合该患儿情况，和患儿家属聊聊治疗以及注意事项。

　　该患儿表现病史一年多了，全身都可见红斑，鳞屑性斑块，头皮束状发，有明显异味

　　银屑病是一类炎症性皮肤病，无传染性，该患儿因全身面积广泛，头皮结痂后味道明显，受到同学和家长的明显排斥。目前休学在家。

　　患儿的病情确诊后，我让家长了解一下判断病情的一个简单方法称为十分规则：即体表受累面积(BSA)>10％(10个手掌的面积)为重度，BSA<3％为轻度，3％～10％为中度。还要考虑皮损范围、部位、对生活质量的影响等诸多因素。从皮损面积来说，但无关节症状，无脓疱，可以考虑中-重度，告诉家长，病情控制后，患儿可以恢复正常生活。

　　银屑病治疗的目的在于控制病情，延缓向全身发展的进程，减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状，改善外观，稳定病情，避免复发，尽量避免副作用，提高患者生活质量。我们应遵循以下治疗原则：

　　①正规：强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。

　　②安全：各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要，不能为追求近期疗效而发生严重不良反应，不应使患者在无医生指导的情况下，长期应用对其健康有害的方法。

　　③个体化：在选择治疗方案时，要全面考虑银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等，综合、合理地选择制定治疗方案。

　　这是目前指导我们治疗的指南，对银屑病的治疗不追求快，赶尽杀绝的治疗方法，不好的治疗方法像压皮球，压的快反弹的快。也就是儿童银屑病家长一定要到可靠，正规的皮肤病院治疗。

　　“儿童银屑病”的治疗方法

　　治疗的方法主要依据病情的严重程度以及年龄等因素：

　　对轻度银屑病，也即面积小，皮疹主要是红斑、鳞屑，斑块，治疗以外用药治疗为主，可考虑光疗，现在有小型的光疗设备支持家用。

　　对皮肤干燥患儿要加强保湿治疗。面部以及大腿等薄嫩部位可以选择弱效的激素如地奈德乳膏，或非激素类药物如他克莫司等。

　　对厚斑块及鳞屑，可以使用尿素软膏软化滋润。儿童中重度银屑病：光疗法、甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂、联合治疗。

　　目前使用较多还是以维A酸类药物为主，现在有国产制剂，临床上使用较广，阿维A治疗斑块状、脓疱性、掌跖型、滴状、红皮病性银屑病是有效的，显示较好的临床安全性。甲氨蝶呤、环孢素、维A酸类、生物制剂这些只能在严重病情，常规治疗无效，且有经验的皮肤科医生指导下进行。

　　“光疗”

　　光疗主要是窄谱UVB：为波长311nm(308，310，311，312am)的中波紫外线。窄谱UVB可单独使用，亦可与一些外用制剂和内用药联合应用。光疗一般建议在7岁以上使用。可用于各种类型的寻常性银屑病。红皮病性和脓疱性银屑病患者慎用。

　　外用糖皮质激素的使用

　　系统使用糖皮质激素要慎重：外用激素是治疗银屑病的主要方法，但不恰当糖皮质激素口服及注射等治疗可能导致红皮病性或泛发性脓疱性银屑病的发生，导致病情的加重，对常规治疗的抵抗。因此只有皮肤科医生认为绝对需要时才可应用。

　　适应证：难以控制的红皮病性银屑病；其他药物无效或禁忌的泛发性脓疱性银屑病；急性多发性关节病性银屑病可造成严重关节损害者。

　　注意事项：

　　患儿保持良好的状态，充足的睡眠，空气新鲜、流通，但应注意通风时不要让风直接吹病人，避免感冒。银屑病患儿选择穿全棉的。

　　平日要多饮水，多食用一些清热凉血，富含维生素和微量元素的瓜果、蔬菜谷物，避免辛辣刺激性食物，控制儿童使用零食。

　　银屑病患者大都会感到皮肤局部瘙痒和疼痛，要避免抓挠斑块或摩擦患病皮肤部位。避免炎症恶化。在淋浴时应选用37-38°C水温，淋浴时间应控制在20-30分钟左右。要避免使用强碱性沐浴产品，清洗时切忌撕扯患病部位死皮，浴后可适当使用保湿乳液以缓解皮肤干燥症状，或选用去角质产品，以便去除鳞屑使局部用药吸收效果良好。

　　银屑病的预防目前系指避免患者病情的加重和复发，即延长缓解期而言。保持良好的生活习惯。儿童常因感冒、咽喉发炎会使疾病复发或加重，适当地进行体育锻炼，提高身体素质，保持心身健康是预防银屑病的关键。