生物制剂治疗银屑病取得突破，为什么这些人不能用？

　　银屑病，俗称“牛皮癣”，是一种常见的复发性炎症性皮肤病，许多银屑病患者为了彻底治好这个病，不放过一丝治疗的希望。虽然到目前为止，全球尚未有可以根治银屑病的药物，但是正确适当的治疗能够缓解症状，减少甚至摆脱病痛困扰。

　　最新的生物制剂疗法较传统治疗方法副作用小，效率显著，用药方便，是银屑病治疗领域的重大突破和趋势。目前批准在我国上市使用治疗银屑病的生物制剂包括依那西普和英夫利西单抗（类克）。相关用药治疗信息在我们之前的文章中已经详细介绍，感兴趣的可以去阅读。

　　尽管生物制剂给银屑病患者带来的副作用较小，但并不等于没有副作用，有一些患者可能未必适合用。下面我们以英夫利西单抗（类克）为例，介绍一下生物制剂的使用限制，在什么情况下不能使用。（以下内容主要摘选自CFDA批准的类克说明书）主要包括以下的禁忌情况和慎用情况：

　　禁忌

　　·已知对鼠源蛋白或本品其它成份过敏的患者禁用。

　　·本品剂量高于5mg／ml，时禁用于中重度心力衰竭患者(纽约心脏学会Ⅲ/Ⅳ级)。

　　注意事项

　　感染

　　在使用本品治疗前，应评估患者是否有感染结核病的危险因素(包括与活动性结核病患者密切接触)，并应检查患者是否有潜伏性结核感染。

　　在使用本品之前，应对有潜伏性结核病菌感染的患者进行治疗。

　　在接受本品治疗的过程中及结束后，应对患者(包括潜伏性结核感染试验结果阴性的患者)密切监测活动性结核病的体征和症状。

　　本品不应用于严重感染活动期的患者。伴有慢性感染或有反复感染病史的患者应慎用本品。应告知患者并使其尽可能避免处于可能引起感染的潜在危险因素中。

　　对于心力衰竭患者

　　对心力衰竭患者，应在考虑其他治疗方法后，才能慎重使用本品，且剂量不应超过5mg/kg。如果决定给心力衰竭患者使用本品，应在治疗过程中对其进行严密观察。一旦心力衰竭的症状加重或出现新的心力衰竭症状，则应停用本品。

　　输液反应/过敏反应

　　本品的过敏反应可在不同的时间内发生，多数出现在输液过程中或输液后2小时内。发生严重反应时，应停止使用本品。

　　肝胆系统

　　与使用其它免疫抑制剂观察到的一样，使用本品的乙肝病毒慢性携带者（即表面抗原阳性者）有出现乙型肝炎再活化的情况。在开始使用本品前和使用本品治疗的过程中，应对乙肝病毒慢性携带者进行适当的评价和观察。

　　恶性肿瘤

　　有恶性肿瘤病史的患者接受治疗或发生恶性肿瘤的患者继续治疗时，应慎用本品。

　　简单来说，生物制剂对免疫系统有抑制作用，如患者现时合并有其它感染性疾病，比如肺结核等，要先把感染治好，才能使用生物制剂。癌症患者、患有心力衰竭者要慎用。另外，极少数对生物制剂过敏的患者，同样应该避免使用。

　　每一位需要生物制剂治疗的患者，都必须接受一系列的筛查，合格后才能使用，而且应该在医院使用。目前，我国生物制剂仅限于在部分大型三甲医院使用。用药前，我们都会给患者进行详细的检查和评估，包括PASI评分，肝炎等病毒感染筛查，T-spot、PPD、胸片排除结核感染，心电图检查等，保障用药安全和取得疗效。