银屑病(牛皮癣)外用药，您用对了吗？

　　银屑病治疗常见问题

　　您会忘记使用银屑病药物吗？

　　出门旅游或外出不在家，

　　您会忘记随身携带药物吗？

　　......

　　在银屑病的治疗过程中，

　　不同阶段的病友对待治疗的心态和行为不同，

　　希望通过以下问卷来了解病友所面临的问题，

　　一方面向医生反馈讯息，

　　另一方面可给自身参考，

　　更好地指导下一步治疗，

　　调整治疗心态。

　　外用药物治疗

　　在银屑病治疗中的地位

　　银屑病是一种常见的有遗传背景的，与免疫反应异常有关的慢性炎症性疾病,以皮肤改变为主要表现并可累及关节。美国皮肤病协会2009年制定了银屑病外用药治疗指南，指出80%的银屑病患者属于轻中度银屑病，可以仅用外用药物治疗控制病情，外用药相对口服药来说，副作用小，所以外用药可以解决问题的，尽可能不系统用药。外用药物可以单独治疗轻-中度，皮损面积＜10%银屑病患者。外用药物联合紫外线治疗、系统药物及生物制剂治疗可以降低系统治疗的副作用，用于病情严重者的治疗。外用药物治疗应根据患者个体化差异，因人而异制定具体治疗方案。

　　外用药要怎么搽？

　　一个指尖单位

　　一指尖单位是药物挤出后从食指指尖覆盖到第一指间关节的软膏或乳膏的量，约为500mg.

　　一指尖单位足以涂满体表两个手掌大小的面积。一般认为，400g外用药物可以满足一个平均体型的成年人一周（每天两次）全身面积的用药量。

　　外用药物涂抹时，薄薄的一层即可，太厚容易引起皮肤的刺激反应。

　　外用药物使用原则

　　对于不同的病情及用药部位，外用药选择一定要慎重，一定要遵医嘱。急性期不宜用刺激性强的药物，误用刺激性药物会使皮损扩大，甚至诱发红皮病或脓疱型银屑病。静止期可使用强效外用药物以快速清除皮损，肥厚性皮损可采用封包疗法，不要长期的使用自行购买的糖皮质激素软膏。不同部位对药物的吸收程度和耐受程度不同，应区别选择外用药物，面部及皱褶部位的外用药物选择一定要慎重。

　　外用药物选择

　　外用药物一线选择包括糖皮质激素（中效及强效）、维生素D3衍生物（卡泊三醇）及维A酸类药物（他扎罗汀）

　　正确认识糖皮质激素类外用药

　　外用糖皮质激素种类很多，对银屑病皮损起效迅速，疗效显著。按其对血管收缩能力的强弱、抗炎效能将其分为不同级别：如超强效激素有：0.05%卤米松（商品名：新适确得）；中效的激素有：0.1%糠酸莫米松（艾洛松）；弱效类激素有：0.1%氢化可的松等。一般推荐使用中效至强效糖皮质激素制剂，不宜大面积和长期使用糖皮质激素制剂，不同部分应区别选择合适的药物种类，建议联合及交替使用糖皮质激素外用药物和其他类型药物。

　　卤米松

　　丙酸氯倍他索

　　糠酸莫米松

　　氯氟舒松

　　曲安奈德

　　丁酸氢化可的松

　　醋酸地塞米松

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　　糖皮质激素外用药的不良反应

　　皮肤变薄及萎缩纹（最常见）

　　毛细血管扩张、潮红

　　色素沉着

　　面部酒渣鼻炎改变及口周皮炎

　　痤疮及多毛症

　　系统吸收后影响下丘脑-垂体-肾上腺轴

　　维生素D3衍生物

　　通过抑制表皮增殖,促进角质分化和免疫调节而发挥作用，短期应用不如糖皮质激素作用强，但可长期使用，疗效肯定，作用持久，可作为维持用药。包括卡泊三醇、他卡西醇、骨化三醇（适用于静止期斑块状银屑病），卡泊三醇搽剂（适用于头皮）。

　　用法：每日1-2次外用，2周起效，6-8周效果最佳，每周用药不超过100g。

　　不良反应：皮肤刺激反应、烧灼感、针刺感。在面部、皱褶部位及儿童患者，使用维生素D3衍生物药膏应谨慎，听从医嘱（他卡西醇刺激性较其他药物轻）。

　　维A酸类

　　主要通过调节异常分化的角质形成细胞、减少其增殖和抑制表皮炎症来发挥作用。包括全反式维A酸，异维A酸，阿达帕林，他扎罗汀等，主要适用于躯干和四肢部位的稳定期斑块状银屑病。

　　用法：每晚一次。

　　不良反应：发生刺激性皮炎、色沉和光敏感。

　　钙调神经磷酸酶抑制剂

　　主要通过免疫抑制和抗炎来发挥作用，包括他克莫司、吡美莫司等，适用于治疗面部和反相银屑病。

　　不良反应：80%患者会出现一时性的局部烧灼感、瘙痒感、刺痛感。

　　润肤剂的作用

　　包括甘油、凡士林、尿素霜、硼酸、医用保湿护肤品。

　　滋润保护皮肤,修复皮肤屏障功能；

　　减少鳞屑及同形反应；

　　缓和外用药物对皮肤的刺激反应；

　　缓解皮肤干燥、脱屑和瘙痒。

　　角质促成剂及角质松解剂

　　包括煤焦油、水杨酸、硫磺、鱼石脂等。

　　其他外用药

　　水杨酸

　　煤焦油

　　蒽林软膏

　　辣椒辣素

　　芥子气软膏

　　吡硫翁锌气雾剂

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　　外用药物联合、替换治疗及维持治疗

　　外用药物治疗银屑病存在一定的局限性，多种外用药应在医生的指导下应用，可选择序贯，或联合疗法，以提高外用药物疗效，减轻其不良反应，新研发的外用药物复方制剂疗效优于单方制剂，相对副作用小。糖皮质激素、维生素D3衍生物、他扎罗汀联合和序贯疗法常为临床一线治疗。常用药物的联合方案包括维生素D3衍生物与糖皮质激素的联合；维A酸与糖皮质激素的联合；他克莫司用于面部、间擦部位，维生素D3衍生物用于躯干。

　　序贯疗法：包括清除阶段（即选用快速起效，副作用相对较大，比如用钙泊三醇倍他米松软膏一日一次）；过渡阶段（在病情得以改善时减少快速起效药物的用量，比如周一到周五使用卡泊三醇软膏一日一次，周末两天使用钙泊三醇倍他米松软膏一日一次）；维持阶段（皮损变成正常肤色，仅用维持量，比如卡泊三醇软膏一日一次）。

　　替换疗法：即一种外用药使用一段时间，在其出现不良反应之前换用另一种药；如先用超强效糖皮质激素制剂，炎症改善后再换用低级别的糖皮质激素制剂，可避免快速耐受。

　　维持治疗：使用控制疾病的疗效最小的药物或过渡到长期用药风险最低的局部用药，长期坚持用药和间断用药，减少银屑病的复发。

　　总结

　　银屑病治疗要耐心，

　　外用药治疗要上心，

　　切莫长期用激素，

　　联合治疗更放心，

　　日常保湿护肤好，

　　心情好来病自跑！