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防不胜防,皮肤科这些坑(二),你跌过吗?

2017-06-08 来源:皮科大夫在线联盟  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:嗜酸性粒细胞增多综合征是一组病因不明,以骨髓外周血和组织中嗜酸性粒细胞增多为特点的疾病。最终可导致终末器官的损害。其中仅累及皮肤者称为嗜酸性粒细胞增多性皮炎,临床表现为泛发性、多形性、瘙痒性皮疹伴外周血嗜酸性粒细胞明显升高为特征。

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  9.假性斑秃:假性斑秃是一种无明显炎症的慢性进行性瘢痕性秃发,是相对斑秃而言的一种不可治愈的永久性秃发。多发生于中青年,首次有Brocqd于1888年命名。本病临床表现类似于斑秃,但是脱发区头皮萎缩,毛囊口消失,属于瘢痕性脱发。

  本病临床容易误诊为斑秃,其与斑秃不同点为:假性斑秃秃发部位的头皮萎缩、光滑、柔软,表面呈肉色、白色或象牙色,看不到毳毛,拉发试验阴性;而斑秃的秃发部位头皮外观与正常皮肤一致,无头皮萎缩,毛孔可见,拉发试验阳性。再一点就是假性斑秃的发展较缓慢,形成的秃发斑多而小,很少造成全秃;而斑秃的发展较快,秃发斑少而较大,可进展为全秃。但有自愈倾向,也可复发。

  10.嗜酸性粒细胞增多性皮炎:嗜酸性粒细胞增多综合征是一组病因不明,以骨髓外周血和组织中嗜酸性粒细胞增多为特点的疾病。最终可导致终末器官的损害。其中仅累及皮肤者称为嗜酸性粒细胞增多性皮炎,临床表现为泛发性、多形性、瘙痒性皮疹伴外周血嗜酸性粒细胞明显升高为特征。

  本病皮损缺乏特异性,呈多形性,临床容易误诊为湿疹、痒疹。中老年男性多见,常见的皮损有红斑、丘疹、风团和结节,呈弥漫性、浸润性,多对称性非分布,瘙痒严重。临床遇到反复发作的“慢性湿疹”,应注意完善相关检查,以防漏诊。

  嗜酸性粒细胞增多性皮炎诊断要点为:①多形性、泛发性皮疹,瘙痒严重②外周血嗜酸性粒细胞升高③组织病理示真皮浅中层血管周围灶性炎细胞浸润,以淋巴细胞、嗜酸性粒细胞为主④无脏器受累。

  11.拔毛癖:拔毛癖是患者自己反复牵拉、扭转和摩擦毛发引起的脱发。是一种精神心理性疾病。

  该病幼儿至少年期均可发病,可长期持续至成年,儿童患病率是成人的7倍。男女均可发病,女性比例较高,为男性的5~10倍。患者自觉或不自觉地把头发、眉毛、睫毛、胡须、腋毛或阴毛等拔去,形成无瘢痕性脱发。最常见的脱发部位是手比较容易伸及的额、颞部,其次为枕、顶部。检查脱发区可见脱发、断发往往同时存在,残留的断发高低不一,断端扭曲,脱发区边缘头发拉发试验呈阴性。

  本病易误诊为斑秃,但是仔细观察拔毛癖患者脱发区边缘不规整,形状不规则,中间常残留残存的毛发,拉发试验阴性。

  12.甲母质瘤:甲母质瘤是起源于甲母质的一种良性肿瘤。临床表现为黄甲、甲下线性出血,甲板出现纵脊,横向弯曲度增大,拔甲后可见丝状肿瘤。

  由于本病比较罕见,临床容易误诊为灰指甲,应注意行真菌镜检鉴别,必要时组织病理学诊断。

  13.颜面播散性粟粒性狼疮:本病多见于中青年,皮损特点为面颊部、鼻部或眼周圆形坚硬的丘疹或结节,呈半透明状,表面光滑,淡红或淡褐色,用玻片按压时,呈苹果酱色。

  本病仔细观察一般不难诊断,但有时易误诊为痤疮,痤疮是以黑头或白头粉刺为特征。另外,很重要的一点是颜面播散性粟粒性狼疮皮疹有一典型的发病部位,那就是眼周,尤其是下眼睑,而这些部位很少发生痤疮。

  14.蕈样肉芽肿:蕈样肉芽肿是一种最常见的原发性皮肤性T细胞淋巴瘤,通常由臀部、大腿、乳房及腋窝等部位的无症状性粉色样斑点或斑块演变而来。多发于老年男性。

  本病早期红斑期容易误诊为湿疹、皮炎,部分蕈样肉芽肿表现为色素减退,易误诊为白癜风、单纯糠疹等。

  临床上,如果遇到皮损多形性,看起来比较浸润,严重瘙痒,常规治疗很难控制。这种情况建议组织病理学检查,明确诊断。

  15.进行性斑状色素减退症:本病由Borelli于1987年首次描述,是一种以躯干对称性、多发性色素减退斑进行性发展为特点的良性色素异常性皮肤病,病因不明。临床特征为躯干部对称出现边界不清的圆形、椭圆形色素减退斑,并于躯干中线处融合,临床发现白斑主要侵犯腰部、背部、腹部,亦累及胸部、臀部、四肢近端,较少侵犯面颈部。

  本病临床易误诊为花斑糠疹、单纯糠疹,注意鉴别。

  16.麻风:

  生疮生癣,不痛不痒;

  红斑白斑,麻木闭汗;

  虎口无肉,手指弯曲;

  吊脚跛行,歪嘴兔眼;

  眉手脱落,面如酒醉;

  手足起泡,不知痛痒;

  四肢筋痛,疼痛难忍;

  足底溃烂,久治不愈;

  面部结节,耳垂肥大;

  长期接触,勿忘检查。

  从这十大口诀中可以看出,麻风病临床表现复杂多样,皮损呈多形性,很容易与其他皮肤病混肴。尤其是麻风早期,临床症状轻微,仅表现为单个或数个圆形或椭圆形浅色斑或淡红色斑,表面光滑无浸润,无瘙痒感。这时候因注意检查患者感觉功能,想到麻风病,进一步检查。

  麻风病和其他皮肤病不同,属于我国法定的传染病,危害巨大。虽然前期我们国家做了大量工作,大部分地区已经消除了麻风,但是部分地区仍不断有新发病人。皮肤科医生是麻风病第一道防线,一定提高警惕,绝不放过一个麻风病人,遇到可疑麻风患者,一定详细检查,无条件者及时转诊。

  其实,麻风病很多时候表现非常不典型,即使很牛的专家、教授也漏诊过。我们需要做到的是心里始终有一根麻风病的弦,时刻保持警惕,麻风就在我们身边。

  最后,还是那句话:人的一生不可能不犯错误,医生也不例外,毕竟医生不是神。但是当我们发现错误时,我们需要去正视,而不是回避。只有不断地去总结失误,才能更好地进步。

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