系统用激素须注意什么

2017-05-31 来源：皮肤时间标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：激素受体功能障碍导致信号异常。激素受体包括GRα和GRβ两型，GRα正调节激素的作用，而GRβ则抑制GRα。激素抵抗中，GRβ的含量可能增加。

　　糖皮质激素被广泛用于治疗许多疾病，然而，作为一把「双刃剑」，医师在使用过程中难免碰到许多问题。

　　近日，Dodiuk-Gad博士及团队在InternationalJournalofDermatology杂志上发布综述，旨在总结系统用糖皮质激素管理要点，特别是预防激素相关性骨质酥松（GIOP）。

　　问题一：激素会导致过敏吗？

　　答：研究发现，氢化可的松、甲泼尼龙最易导致I型超敏反应，而巯氢可的松、布地奈德、丁酸氢化可的松易致IV型超敏反应。

　　皮肤点刺试验、皮内注射试验和斑贴试验是最常用的诊断性试验。然而，由于激素自身的抗炎作用，可能导致斑贴试验的假阴性。

　　问题二：激素抵抗真的存在吗？机制是什么？

　　答：目前已有关于激素抵抗的皮肤科相关报道，究其机制，可能包括以下方面：

　　1.激素受体功能障碍导致信号异常。激素受体包括GRα和GRβ两型，GRα正调节激素的作用，而GRβ则抑制GRα。激素抵抗中，GRβ的含量可能增加。

　　2.多药抵抗基因（MDRI）糖蛋白P过表达。它编码合成外排泵将激素泵出靶细胞。

　　3.上皮细胞的促炎因子通过降低GRα数量抑制抗炎。

　　有报道称，注射免疫球蛋白可能对激素抵抗有效。

　　问题三：激素引起骨质疏松（GIOP）怎样治疗？

　　答：GIOP是最常见的继发性骨质疏松。据称，30%使用激素6个月以上的患者会出现骨质疏松，最常见的表现是骨折。2010年美国风湿病协会（ACR）出版的指南列出了GIOP治疗要点，但是临床实用性方面过于复杂。

　　FRAX"骨折风险评估工具是用于评估绝经后妇女和40岁以上男性骨折风险的计算机模型。它通过患者基本情况、骨密度、代谢情况及烟酒习惯等，评估个体10年内的骨折风险。由于FRAX"模型仅采用患者是否使用激素作为指标，它低估了连续和大量使用激素造成的骨折风险。

　　作者团队根据现有指南和文献总结出了对抗GIOP的骨质保护措施。

　　注：

　　1.选用阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠；对育龄期女性，当泼尼松≥7.5mg/天时二磷酸盐治疗；唑来膦酸只能用于非育龄期女性；

　　2.当泼尼松≥5mg/天时，选用阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠；当泼尼松≥7.5mg/天时，选用唑来膦酸；

　　3.若有如下情况，危险程度提高一级（大剂量每日激素、大剂量激素累积量、连续监测下骨密度下降）；

　　4.对低-中危患者，推荐使用激素时长≥3月时治疗；

　　5.选用阿仑膦酸钠或利塞膦酸钠或唑来膦酸，中危组：当泼尼松<7.5mg/天,唑来膦酸不适用；高危组：若泼尼松≥5mg/天，时间≤1月，或时间≥1月，任意剂量，特立帕肽也适用。

　　综上，作者团队以期为临床医生在激素治疗时提供相关参考性保护措施。

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