链格孢霉是暗色丝孢霉病的常见腐生病原体，器官移植患者中机会性感染本病的报告越来越多。近期，葡萄牙医生Coutinho在JEADV上报告了8例皮肤链格孢霉病，其中男6例，女2例，平均年龄59岁。
病例报告
8例患者中，7例居住在农村地区（2例报告了植物所致的外伤），7例患者为肾移植者，5例患者的免疫抑制治疗包括霉酚酸酯、泼尼松和他克莫司，2例为泼尼松和他克莫司。皮损发生于移植后1-26个月。
在2例患者中为孤立性损害，在其他患者中为多发性紫红色疣状斑块或结节，分布于四肢，偶见引流窦道和卫星丘疹。1例无免疫抑制病史的女性左手背和前臂发生了2-4cm的红色疣状结节3个月。
在所有病例中，皮肤活检均显示真皮内围绕有隔膜的分支菌丝的肉芽肿性炎，有时表现为假上皮瘤样增生。采用沙氏葡萄糖琼脂培养基在25和30℃下均培养出了链格孢霉。
血和尿培养、病毒血清学、肺X线片、腹部超声和心电图正常或阴性。在4例患者中观察到中性粒细胞减少症。所有患者均减小了他克莫司剂量，1例患者暂停泼尼松、3例患者暂停霉酚酸酯治疗。
2例患者静脉使用二性霉素B脂质体治疗1个月后无好转，改为接受伊曲康唑治疗。所有病例均接受伊曲康唑（100~200mgbid）治疗平均11.75（4~32）周，皮损改善后采用切除（3例）、冷冻（3例）或两者进行治疗。平均缓解时间为5.14（1~7）个月。
该例免疫正常的患者接受了伊曲康唑（100mgbid×12w，200mgbid×20w）和3次冷冻治疗，获得了缓解，但其鼻、双前臂和小腿在5个月内又发生了疣状丘疹和结节。予特比奈芬（250mgid×12w）治疗，随后予伏立康唑（400mgid×8w）、切除和冷冻治疗。
尽管未发现确定的危险因素，6年后该患者继续出现损害。除该例以外，在平均32周随访期间内未观察到其他病例有复发。在引入抗真菌剂和减少免疫抑制治疗后，观察到3例患者基础肾功能非显著性恶化。
病例学习
皮肤链格孢霉病占所有链格孢霉病例的74.3%，多见于伴有易感因素（免疫抑制、局部外伤或系统疾病）的地中海国家患者。超过50%的病例发生于移植患者。
本病主要见于农村地区，局部外伤有利于病原体侵入，故以往报告的损害多为孤立的，但在本报告中多发性损害更常见。对于本报告中「健康」患者的病变复发，推测可能系对链格孢霉的特异性宿主易感性所致。
在移植患者中，由于需要改善免疫状态和减小他克莫司与伊曲康唑的相互作用（两药具有共同的CYP3A4代谢途径），必须减小免疫抑制剂的剂量，并密切监测他克莫司血药浓度和肾功能。
伊曲康唑、伏立康唑、泊沙康唑、二性霉素B和特比奈芬均可使用。在本报告中，伊曲康唑与冷冻、手术切除联用有效。因此，建议采用伊曲康唑200mgbid×12周，联合物理干预治疗，并至少随访24个月。
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