酒渣鼻治疗新药述评

　　1、定义与分类

　　至今人们对酒渣鼻仍知之甚少。经典的定义为：酒渣鼻是一系列症状包括面部潮红及鼻部肥大的描述。人为地把酒渣鼻分为多种亚型，包括红斑毛细血管扩张型、丘疹脓疱型、鼻赘型、眼型、肉芽肿型。不同亚型的酒渣鼻具有不同的病理生理，相对应地有不同的治疗选择——局部或系统抗生素用于治疗丘疹脓疱型酒渣鼻，外科手术则用于治疗鼻赘型酒渣鼻。

　　面部红斑及丘疹脓疱是酒渣鼻患者的核心问题。如果同时伴有丘疹和脓疱，红斑可在成功治疗丘疹脓疱的基础上显著减轻。但仍有一些患者红斑可持续存在，还有一些患者不伴有丘疹、脓疱。因此，治疗焦点主要集中于减轻红斑和丘疹脓疱。

　　近来一些新的治疗方法应运而生，这些方法不仅给临床医师提供了新的选择，亦提示了一些酒渣鼻可能的发病机制。

　　2、药物与机制

　　酒石酸溴莫尼定凝胶

　　一种局部外用的α2肾上腺素激动剂—0.5％酒石酸溴莫尼定凝胶，可降低酒渣鼻患者的中至重度的红斑，副作用轻微，且多为暂时性。但如果常规使用，则20%的酒渣鼻患者红斑有可能加重。

　　这提示酒渣鼻患者的面部红斑可能同神经血管因素有关。此外，酒石酸溴莫尼定凝胶不是对所有类型的酒渣鼻红斑都有效，而可能只是对酒渣鼻的某一种特殊亚型有效，临床医师应该注意到这一点。

　　伊维菌素乳膏

　　几项大样本的研究表明，局部外用1%的伊维菌素乳膏可以清除丘疹和脓疱，副作用较少。这为皮肤科医师治疗丘疹脓疱型酒渣鼻提供了除壬二酸和甲硝唑的又一新选择。

　　伊维菌素治疗该型酒渣鼻的机制仍不清楚，目前多数治疗酒渣鼻的药物主要利用其抗炎作用，伊维菌素可能亦然。伊维菌素常被兽医用来治疗动物寄生虫感染，包括杀灭狗身上的螨虫。同样，伊维菌素也可降低丘疹脓疱型酒渣鼻患者的螨虫密度，螨虫在诱导酒渣鼻炎性皮损的机制则有待进一步评估。

　　异维A酸

　　小剂量异维A酸也可以用来清除酒渣鼻的炎性丘疹和脓疱，但停药后效果的维持不如其治疗痤疮持久；此外，它常有皮肤干燥及眼干的副作用。异维A酸治疗酒渣鼻的机制未完全阐明，但同其抑制皮脂腺的功能密切相关，提示皮脂腺应该是研究丘疹脓疱型酒渣鼻发病机制的一个焦点。

　　总之，由于酒渣鼻的各种亚型具有不同的病理和生理基础，应根据这些亚型选择相应的治疗方案。