皮肤术前反射共聚焦显微镜评估手术区域

　　在临床上，手术切除是基底细胞癌最常用且最有效的治疗手段之一。为了实现根本性切除，目前已有多种可供评估手术范围的方法。

　　其中以Mohs显微外科手术较为普及，可将基底细胞癌最大限度地切除，而尽可能保留周围健康组织，减少术后瘢痕。但该方法存在耗时较长和花费较高的缺陷。

　　来自意大利布雷西亚大学皮肤科学系Venturini教授等介绍了一种整合皮肤镜与反射共聚焦显微镜以确定基底细胞癌手术外侧缘的新方法，并对切除范围的实际效果进行评估，相关研究结果发表在近期BritishJournalofDermatology杂志上。

　　研究人员筛选意大利布雷西亚大学附属医院皮肤科诊断为无色素性基底细胞癌的患者，根据临床检查，建议接受手术治疗，但切除范围不明确，共纳入10例。

　　手术操作

　　患者局麻后，患处行皮肤镜检查，明确边界。于基底细胞癌明确边界外2mm范围处，用记号笔进行标记。

　　对于基底细胞癌范围不明晰处，为了避免失血过多，可用手术刀沿皮肤镜引导下的假定癌症范围作表皮切口。若术中出血过多，可在出血处敷以过氧化氢（6%，20mL）浸湿的消毒纱布。

　　随后，在切口处放置反射共聚焦显微镜，对不同深度的皮肤进行拍摄，取样面积4x4mm，以确定切口内侧和外侧是否残存癌症组织，无癌组织的评判标准为切口外或切口2mm内，反射共聚焦显微镜下未查出癌症细胞。

　　若仍残存癌组织，则需要重新划定手术范围，作表皮切口，并再次行反射共聚焦显微镜检查，至检查结果呈阴性。

　　根据上述检查确定的手术范围，切除基底细胞癌。对于切下的样本行连续切片及组织病理学染色，鉴别癌组织类型，判断皮肤内癌组织是否接近或超过表皮切口。

　　研究结果表明，10例患者中，3例患者经反射共聚焦显微镜评估后，发现基底细胞癌实际侵袭范围超出术前标记界限，且该评估结果得到了组织病理学的证据支持，并确定为2例浅表型基底细胞癌和1例硬斑型基底细胞癌。

　　综上，研究人员总结称，皮肤镜联合共聚焦显微镜的新方法可有效帮助皮肤科医生，改善对非色素性基底细胞癌手术切除范围的鉴别和划定。

　　同时，该方法也存在相关缺陷。其一为反射共聚焦显微镜成像时间。由于操作中需要大范围使用反射共聚焦显微镜进行检查，虽然单次扫描时间时间短，但扫描次数多，实际消耗时间长。

　　目前应用的手持反射共聚焦显微镜可有效缩短检查时间。另一项缺陷为出血会污染周围组织，影响反射共聚焦显微镜镜下观察。

　　研究人员进一步指出，后续研究将会进一步比较反射共聚焦显微镜和Mohs显微外科手术之间在癌症组织清除率、癌症复发等方面的优劣。