您的位置:健客网 > 皮肤频道 > 皮肤疾病 > 其他 > 年轻男性下肢不明溃疡一例

年轻男性下肢不明溃疡一例

2017-05-26 来源:皮肤时间  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:根据临床表现,鉴别诊断包括坏疽性脓皮病、坏死性血管炎、以及感染性疾病如皮肤结核或不典型的真菌病。但溃疡无痛和口腔受累不支持坏疽性脓皮病,溃疡扁平、分布不规则不支持血管炎。

  近期,德国医生SchliemannS在JDtschDermatolGes上报告了一例年轻患者下肢不明溃疡的病例,您考虑什么?

  病例介绍

  患者男,30岁,因下肢难治性溃疡就诊,患者曾接受水胶体敷料治疗无效。皮损仅轻微疼痛,面积逐渐增加。患者否认任何已知病史。

  查体见患者体格消瘦,面色苍白。右外踝上方皮肤见一处3×4cm大小的不规则扁平溃疡,边缘隆起,呈青紫色。右股和左小腿各见2处相似的小溃疡,分别为0.5×0.7cm和2×2cm大小。

  软腭见一处直径约1.5cm的溃疡性结节。双侧腹股沟和锁骨上区见无痛性淋巴结肿大。

  右股部皮损组织学检查示浅部和深部苔藓样、肉芽肿性和银屑病样皮炎伴少量浆细胞浸润

  梅毒血清学试验示TPPA低度1:40960(正常值<1:80),VDRL低度1:4096(正常值<1:2),梅毒螺旋体FTA-ABS1:1600(正常值<1:5),梅毒螺旋体IgM免疫印迹阳性,符合需治疗的梅毒螺旋体感染。

  脑脊液(CSF)检查示总蛋白略升高,CSF/血清比为8.1(正常值<6.5);CSF中TPPA低度为1:1024,TPPA抗体指数为2.4(正常值<2),符合神经梅毒。

  HIV血清学试验示HIV抗体/抗原ELISA反应阳性;HIV1免疫印迹阳性,淋巴细胞绝对计数1360/μL;CD4/CD8比值0.74;定量PCR检测示10600拷贝/mL,符合C2期HIV感染。

  诊断:1.恶性梅毒(II期)伴梅毒性臁疮;2.HIV感染

  病例分析

  根据临床表现,鉴别诊断包括坏疽性脓皮病、坏死性血管炎、以及感染性疾病如皮肤结核或不典型的真菌病。但溃疡无痛和口腔受累不支持坏疽性脓皮病,溃疡扁平、分布不规则不支持血管炎。

  考虑到患者体质虚弱、溃疡部位不典型、口腔受累、淋巴结肿大和肉芽肿性炎症的组织学证据,进一步实施了梅毒和HIV检测,最终诊断为恶性梅毒(II期)伴梅毒性臁疮和HIV感染。

  该患者接受了苄星青霉素240万单位,每周一次肌注治疗,共3次,首次注射前服用泼尼松龙片(1mg/kg)一次预防吉海反应。在CSF结果回示后,患者又接受了头孢曲松2g/d(首剂4g)静脉注射,共14天。同时服用恩曲他滨、利匹韦林和替诺福韦治疗HIV感染。

  经苄星青霉素肌注2次治疗后,患者下肢溃疡上皮形成。

  综上,鉴于梅毒的发病率不断升高,尤其在面对罕见皮损时,考虑到梅毒感染的可能越来越重要。

看本篇文章的人在健客购买了以下产品 更多>
有健康问题?医生在线免费帮您解答!去提问>>
健客微信
健客药房