近期,德国医生SchliemannS在JDtschDermatolGes上报告了一例年轻患者下肢不明溃疡的病例,您考虑什么?
病例介绍
患者男,30岁,因下肢难治性溃疡就诊,患者曾接受水胶体敷料治疗无效。皮损仅轻微疼痛,面积逐渐增加。患者否认任何已知病史。
查体见患者体格消瘦,面色苍白。右外踝上方皮肤见一处3×4cm大小的不规则扁平溃疡,边缘隆起,呈青紫色。右股和左小腿各见2处相似的小溃疡,分别为0.5×0.7cm和2×2cm大小。
软腭见一处直径约1.5cm的溃疡性结节。双侧腹股沟和锁骨上区见无痛性淋巴结肿大。
右股部皮损组织学检查示浅部和深部苔藓样、肉芽肿性和银屑病样皮炎伴少量浆细胞浸润
梅毒血清学试验示TPPA低度1:40960(正常值<1:80),VDRL低度1:4096(正常值<1:2),梅毒螺旋体FTA-ABS1:1600(正常值<1:5),梅毒螺旋体IgM免疫印迹阳性,符合需治疗的梅毒螺旋体感染。
脑脊液(CSF)检查示总蛋白略升高,CSF/血清比为8.1(正常值<6.5);CSF中TPPA低度为1:1024,TPPA抗体指数为2.4(正常值<2),符合神经梅毒。
HIV血清学试验示HIV抗体/抗原ELISA反应阳性;HIV1免疫印迹阳性,淋巴细胞绝对计数1360/μL;CD4/CD8比值0.74;定量PCR检测示10600拷贝/mL,符合C2期HIV感染。
诊断:1.恶性梅毒(II期)伴梅毒性臁疮;2.HIV感染
病例分析
根据临床表现,鉴别诊断包括坏疽性脓皮病、坏死性血管炎、以及感染性疾病如皮肤结核或不典型的真菌病。但溃疡无痛和口腔受累不支持坏疽性脓皮病,溃疡扁平、分布不规则不支持血管炎。
考虑到患者体质虚弱、溃疡部位不典型、口腔受累、淋巴结肿大和肉芽肿性炎症的组织学证据,进一步实施了梅毒和HIV检测,最终诊断为恶性梅毒(II期)伴梅毒性臁疮和HIV感染。
该患者接受了苄星青霉素240万单位,每周一次肌注治疗,共3次,首次注射前服用泼尼松龙片(1mg/kg)一次预防吉海反应。在CSF结果回示后,患者又接受了头孢曲松2g/d(首剂4g)静脉注射,共14天。同时服用恩曲他滨、利匹韦林和替诺福韦治疗HIV感染。
经苄星青霉素肌注2次治疗后,患者下肢溃疡上皮形成。
综上,鉴于梅毒的发病率不断升高,尤其在面对罕见皮损时,考虑到梅毒感染的可能越来越重要。
健胃,消炎,止痛。用于胃溃疡,十二指肠溃疡,急慢性胃炎。
健客价: ¥30生肌,收敛。用于口舌生疮,溃疡,咽喉红肿,皮肤溃烂,外伤感染,宫颈糜烂。
健客价: ¥40益气、化瘀、止痛。用于胃及十二指肠溃疡。
健客价: ¥12清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥15清热敛疮。用于口腔溃疡。
健客价: ¥6.5制酸止痛,生肌收敛。用于胃脘疼痛,呕恶泛酸,胃及十二指肠溃疡
健客价: ¥8.3消溃止痛。用于复以性口腔溃疡,疱疹性口腔溃疡。
健客价: ¥16适用于复发性阿佛他溃疡等各种口腔黏膜溃疡。
健客价: ¥32艾司奥美拉唑镁肠溶片: 胃食管反流性疾病(GERD) -糜烂性反流性食管炎的治疗 -已经治愈的食管炎患者防止复发的长期维持治疗 -胃食管反流性疾病(GERD)的症状控制 与适当的抗菌疗法联合用药根除幽门螺杆菌,并且 -愈合与幽门螺杆菌感染相关的十二指肠溃疡 -防止与幽门螺杆菌相关的消化性溃疡复发 需要持续NSAID治疗的患者 -与使用(非甾体抗炎药)NSAID治疗相关的胃溃疡治疗
健客价: ¥420消炎止痛。用于复发性口腔溃疡。
健客价: ¥12西地碘含片(华素片):用于慢性咽喉炎、口腔溃疡、慢性牙龈炎、牙周炎。 西瓜霜润喉片(三金):清音利咽,消肿止痛。用于防治咽喉肿痛,声音嘶哑,喉痹,口舌生疮;急、慢性咽喉炎,急性扁桃体炎,口腔溃疡,口腔炎,牙龈肿痛。 牛黄解毒片:用于肺胃蕴热引起:头目眩晕,口鼻生疮,风火牙痛,暴发火眼,咽喉疼痛等。
健客价: ¥29.9美沙拉秦栓(天宏):用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。 美沙拉秦缓释颗粒(艾迪莎):溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。
健客价: ¥730美沙拉秦缓释颗粒:溃疡性结肠炎的急性发作 ;防止复发。频繁发病的克罗恩病病人,预防急性发作。 固肠止泻丸:调和肝脾,涩肠止痛。用于肝脾不和,泻痢腹痛,慢性非特异性溃疡性结肠炎见上述症候者。
健客价: ¥780美沙拉秦肠溶片: 1.用于溃疡性结肠炎的治疗:包括急性发作期的治疗和防止复发的维持治疗; 2.用于克罗恩病急性发作期的治疗。 美沙拉秦栓:用于溃疡性结肠炎。一些病例在医生建议下可合用美沙拉秦片剂。
健客价: ¥2551.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒、便血、疼痛等
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健客价: ¥8991、贝前列素钠片:改善慢性动脉闭塞性疾病引起的溃疡、间歇性跛行、疼痛和冷感等症状。2、脉络宁颗粒:清热养阴、活血祛瘀。用于I、II期动脉硬化性闭塞症及血栓闭塞性脉管炎引起的肢体皮肤发凉、酸胀、麻木、烧灼感、间歇性跛行、静息痛等;急性和亚急性期下肢深静脉血栓形成引起的局部肿胀、疼痛、皮肤温度升高等。
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健客价: ¥1045迈之灵片:1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、创伤、烧烫伤、各种手术后以及肿瘤等所致的肢体水肿和组织肿胀。3.痔静脉曲张引起的内、外痔急性发作症状。症状如:肛门潮湿、瘙痒
健客价: ¥498生精片:补精益肾,滋阴壮阳。用于肾阳不足所致腰膝酥软,头晕耳鸣,神疲乏力,男子无精,少精,弱精,精液不液化等症。 迈之灵片: 1.各种原因所致的慢性静脉功能不全、静脉曲张、深静脉血栓形成及血栓性静脉炎后综合症。症状如:下肢肿胀、痉挛、瘙痒、灼热、麻木、疼痛、疲劳沉重感、皮肤色素沉着、郁血性皮炎、溃疡及精索静脉曲张引起的肿痛等。 2.各种原因所致的软组织肿胀、静脉性水肿。症状如:各类外伤、
健客价: ¥542排脓,拔毒,去腐,生皮,长肉。用于烧伤,烫伤,挫裂创口,老烂脚,褥疮,手术后创口感染,冻疮溃烂,慢性湿疹及常见疮疖。
健客价: ¥19胃溃疡、十二指肠溃疡、吻合口溃疡、反流性食管炎、卓-艾氏(Zollinger-Ellison)综合征。辅助用于胃溃疡或十二指肠溃疡患者根除幽门螺杆菌。
健客价: ¥95活血解毒,消肿止痛,去腐生肌。用于轻度水、火烫伤,疮疡肿痛,创面溃烂。
健客价: ¥18.5