1995年,Baran医生描述了一组临床表现为局限性裂片状出血伴远端甲下角化病,镜下表现为多核细胞而无颗粒层的甲病,将其命名为「局限性多核性远端甲下角化病」,并于2000年正式将其命名为「甲乳头瘤」。甲乳头瘤损害通常不痛,但可影响捡拾细小物件。
近期,美国迈阿密大学的TostiA博士总结了公开发表的47例甲乳头瘤病例的临床、皮肤镜和病理学特征,该综述发表于JAmAcadDermatol上,现介绍如下:
临床表现
在47例病例中,拇指最常受累(n=24),其次为食指(10)、中指(6)和环指(7)。最常见的临床表现为局限性纵行红甲(25),其次为纵行白甲(7),这些患者的Fitzpatrick光皮肤类型多为1~3型。4例纵行黑甲患者的光皮肤类型为4~6型。
纵行色带的宽度范围为0.3~1.5mm,11例病例损害上方甲板远端有裂隙,其中5例表现为V形凹痕和甲剥离。
在11例病例仅表现为裂片状出血,而无红甲、白甲或黑甲,多数病例的裂片状出血延伸至近端甲床,但少数患者局限于远端甲床。裂片状出血可表现为孤立或多发性、连续或不连续性线条。
皮肤镜
由于与透镜接触后变得苍白,纵行红甲在接触式皮肤镜下不明显。甲远端皮肤镜表现为与条带对应的甲下角化块。裂片状出血在皮肤镜下最明显,表现为单发或多发性紫色或黑色不连续细线。
病理学
所有病例均接受了剪取或纵向切除甲活检。
在所有切除标本中,可见甲床乳头瘤样棘层肥厚伴基质远端棘层肥厚,以及甲床角化过度和灶性角化不全。融合成角化过度的甲床浅层见上皮细胞数量增加,胞浆丰富,呈嗜酸性,类似基质角质化区。
鉴别诊断
包括①血管球瘤:无甲床角化块;②Darier病:表现为累及多甲的红甲和白甲;③扁平苔藓:表现为红甲伴甲裂隙和变薄;④外伤性裂片状出血:无甲床角化块;⑤雀斑痣/痣/黑素瘤:皮肤镜下表现为黑褐色背景和多发性规则/不规则纵向线条;⑹鲍温病:无甲床角化块。
综上,甲乳头瘤是一种甲床和远端基质的良性肿瘤,临床上常表现为纵行红甲,但也可产生纵行白甲或黑甲。在皮肤镜下,条带来源于甲弧影区,含有1条或多条裂片状出血。病理下,甲乳头瘤表现为乳头瘤样甲床和远端基质,多层角化过度和基质化生,无颗粒层。
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