患者女,38岁,因甲沟红肿伴疼痛、体重减轻2年,甲剥离6个月就诊。患者2年前无明显诱因出现双足趾甲沟红肿伴疼痛,经抗感染治疗无明显缓解,6个月前部分趾甲松解变形,2年内体重逐渐减轻15~20kg。皮肤科检查:部分指、趾甲变形、松解伴甲沟红肿。腹部超声和CT示腹膜后肿瘤。皮肤科诊断:副肿瘤性皮肤病。治疗:于普外科行胰腺切除并脾切除术。手术发现肿瘤位于胰腺的体尾部,直径1.5cm,脾及胰腺断端未受累。组织病理学检查示梁状的胰岛肿瘤细胞浸润伴异形性,并可见单个细胞坏死。病理诊断:高分化胰腺内分泌肿瘤。术后7d,甲沟红肿明显消退,疼痛缓解。
讨论副肿瘤性皮肤病的发病机制尚不明确,可能与肿瘤的生物活性激素或生长因子的产生和减少有关,或由于肿瘤诱发的宿主免疫反应引起。常合并的肿瘤有淋巴瘤、上消化道腺癌和胰腺肿瘤。副肿瘤性皮肤病的诊断标准包括:①其发生时间与肿瘤的发生相近;②皮肤病与肿瘤的病程平行;③皮肤改变与任何一种遗传性综合征无关;④某种皮肤改变可能与某一特殊肿瘤相伴;⑤皮肤改变较常见;⑥皮肤改变与肿瘤高度相关。其中前两点诊断标准最为重要。该例患者甲沟红肿与体重下降同时出现,而体重下降为肿瘤发生的一个重要线索,提示皮肤病变与肿瘤发生的时间相近。手术切除肿瘤后,所有皮损迅速好转或消退,提示两者病情平行相关。上述两点均支持副肿瘤性皮病的诊断。
本文患者血糖水平正常,其肿瘤表现为非功能性,故临床症状隐匿,难于发现。对长期不愈的甲沟炎伴有甲损害的患者,应注意其身体情况,并进行全面的体检和辅助检查,争取早期诊断潜在肿瘤并积极治疗,获得良好预后。
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