获得性男性尿道旁管囊状扩张一例

　　患者男，62岁。因尿道外口右侧针眼大小孔4个月，于2013年2月就诊。患者于2012年10月非婚性交2d后，自觉尿痛、尿频、尿急、尿道口溢脓，自服左氧氟沙星无好转；1周后，尿道外口右侧出现红肿，稍疼痛，2d后红肿中央出现一针眼大小孔，挤压后有脓性分泌物自小孔溢出。就诊后分别取尿道分泌物和尿道外口左侧红肿区小孔分泌物涂片，革兰染色，白细胞内均见到革兰阴性双球菌，淋球菌培养均阳性，PCR检查沙眼衣原体DNA、解脲脲原体DNA，均阴性。诊断：淋菌性尿道炎合并尿道旁腺炎。予头孢曲松1g肌内注射，每日1次，共3d。淋病症状消失，尿道外口左侧红肿消退，但小孔不闭合，时有透明液体自小孔溢出。以后患者在多家医院就诊，予莫西沙星、多西环素、头孢呋辛酯等治疗，但小孔仍不闭合，挤压后有少许透明液体自小孔溢出。

　　皮肤科情况：尿道外口右侧8点处有一针眼大小孔，小孔直径约1.2mm，挤压尿道外口，有透明液体自小孔溢出，探针探及小孔深度约2.8mm。挤压阴茎，未见有分泌物自尿道口溢出。实验室检查：挤压尿道外口后，取小孔分泌物涂片，革兰染色，白细胞内未见革兰阴性双球菌，细菌、淋球菌、解脲支原体。PCR及ELisa检测性传播疾病相关病原体均阴性。治疗经过：行尿道旁管楔形切除术。术后皮损组织病理：表皮棘层增厚，真皮内见一囊腔样结构，与表皮相通，衬以复层鳞状上皮，周围纤维化并有炎症细胞浸润。诊断为淋球菌感染引起的男性尿道旁管囊状扩张。

　　讨论：淋病病程的延长、淋病期间性交、反复挤压阴茎及包皮过长是男性淋病并发淋菌性尿道旁腺炎的危险因素。本例发生尿道旁管囊状扩张的机制可能是：淋球菌通过尿道旁管的开口侵袭进入尿道旁管内，引起旁管水肿、狭窄，分泌物引流不畅，旁管被动性地呈囊状扩张，囊内聚集着脓液，形成脓肿后因压力向外穿透，虽经头孢曲松治疗后淋球菌被杀灭，但尿道旁管纤维化后管壁弹性减弱或丧失，尿道旁管囊状扩张后不能自行闭合。淋球菌感染引起的男性尿道旁管囊状扩张需要与淋球菌性尿道炎并发的瘘管进行鉴别。前者有特定部位，原来就有管腔。而后者没有特定部位，原来并没有管腔，只是因为淋球菌感染引起炎症反应刺激后纤维组织增生形成的不规则腔隙，有内口与外口。