中毒性表皮坏死松解症合并新型布尼亚病毒感染一例

　　患者女，34岁。因发热1周，全身皮疹3d收住院。患者入院1周前无明显诱因寒战、发热，伴有下腹部不适，全身乏力。入院前3d全身出现暗红色斑片，皮肤触痛，逐渐加重，弥漫成片，并出现水疱、大疱，伴明显皮肤疼痛。患者发病以来反复寒战、高热（最高达40.0℃），精神、饮食、睡眠欠佳，入院前1d多次稀便，小便尚可。患者25年前患过甲肝已愈；偶发室性早搏2年余，间断自服稳心颗粒，控制良好。体检：皮肤巩膜略黄染，张口伸舌受限。皮肤科检查：面部潮红肿胀，口唇及眼睑黏膜糜烂；全身可见弥漫暗红色斑，表皮松解，尼氏征（+），颈部及颌下可见数个鸡蛋大松弛性水疱、大疱，疱液清，背部大片表皮脱落；四肢肿胀明显。趾指甲有不同程度脱落。实验室检查：ALT2028U/L、AST714U/L、TBIL172.5μmol/L、FPG11.2mmol/L，血钾3.1mmol/L、钠123mmol/L，粪常规：红细胞5~8/HP、白细胞全视野/HP、PC成团分布/HP、潜血（+）。心电图示心率120次，频发室性早搏9~10/min。血样标本送市疾病控制中心作病毒核酸检测，结果为血清新型布尼亚病毒特异性核酸检测阳性。皮损组织病理：表皮上部坏死，表皮与真皮分离，表皮下水疱形成。诊断：①中毒性表皮坏死松解症；②新型布尼亚病毒感染；③心律失常。

　　治疗：给予甲泼尼龙300mg/d，5d后病情好转，甲泼尼龙减至80mg/d，以后逐步减量；同时给予免疫球蛋白冲击治疗400mg·kg-1·d-1，连续5d；输注新鲜血浆、白蛋白等；保肝、纠正水、电解质紊乱，改善腹泻、控制心律、加强口腔及眼护理等治疗；皮损局部抽疱，表皮脱落处以无菌凡士林纱布贴敷。病情控制后，糖皮质激素逐渐减量停药。随诊时皮疹消退，无不适，趾指甲再生。

　　讨论：新型布尼亚病毒由中国疾病控制中心2010年首次发现并报道，该病毒属于布尼亚病毒科白蛉病毒属，目前命名为发热伴血小板减少综合征布尼亚病毒（SFTSV）。中毒性表皮坏死松解症（TEN）是一种多元性病因引起的皮肤综合征，发病急，病情危重，死亡率高。最常见的是药物引起，少数也可由病毒感染、恶性肿瘤、放射治疗及移植物抗受体反应等。目前有关TEN合并新型布尼亚病毒感染尚未见报道。我们报道首例TEN合并新型布尼亚病毒感染，提示对TEN患者特别是高热、血象异常改变以及合并明显其他脏器损伤的患者，要注意除外少见原因，如罕见病毒的感染。