急性痘疮样苔藓样糠疹60例临床病理分析

　　目的探讨急性痘疮样苔藓样糠疹（PLEVA）的临床病理特征。

　　方法回顾分析60例PLEVA患者的临床和病理资料。

　　结果60例PLEVA患者中，2~18岁32例（53.3%），19~49岁28例（46.7%）。皮损分布情况：弥漫型50例（83.3%），中心型2例（3.3%），外周型8例（13.4%）。发病前有上呼吸道感染史19例（31.6%）。组织病理学检查：60例均具有基底细胞液化变性和真皮内血管周围炎改变。角质层内中性粒细胞脓肿26例（43.3%），表皮内坏死角质形成细胞41例（68.3%），发生广泛液化变性30例（50.0%），有淋巴细胞移入表皮43例（71.6%），有Pautrier微脓肿形成者2例，有程度不等的真皮浅层红细胞外溢者46例（76.7%），真皮内有血管壁纤维素样坏死者3例，演变为蕈样肉芽肿1例。20例患者行免疫组化检查，其中3例示T细胞单克隆性增生。

　　结论PLEVA临床表现有特征性，临床与病理的密切结合是诊断该病的金标准。

　　讨论本研究表明，4~5岁和12~13岁是PLEVA发病的高峰阶段，只有1例在2岁发病。临床上弥漫型者易于诊断，而掌跖受累者少见，易误诊为二期梅毒疹。儿童一般皮损较为泛发，呈弥漫性分布；而成人皮损相对较少，有时仅累及四肢，临床易于误诊。临床与病理的联系是正确诊断PLEVA的必备前提。由于临床取材的偏差、单个皮损的演变和皮损的多样性，其组织学表现差异很大，在缺乏临床资料的情况下，假如病变轻微，极易造成诊断不足及误诊。基底细胞的液化变性（从灶状至广泛不等）和真皮内血管周围炎是诊断PLEVA的必要条件。角质层内中性粒细胞的聚集，在PLEVA的诊断和鉴别诊断中有重要的参考意义。界面皮炎伴红细胞移入表皮提示苔藓样糠疹的诊断，界面皮炎伴角质层内中性粒细胞脓肿可提示PLEVA的诊断。