患者女,56岁,汉族。因全身红斑、水疱6d,高热2d入院。入院前20d因青光眼用醋甲唑胺和糖皮质激素加手术治疗。既往有磺胺类抗生素过敏史。入院时全身广泛分布红斑、水疱,尼氏征阳性,糜烂面偶见,双眼睑和口腔黏膜受累,右肺有哮鸣音。基因检测HLA-B5901(+)。诊断为醋甲唑胺致中毒性表皮坏死松解症(TEN)合并肺炎。给予人免疫球蛋白(25g/d,共5d)、糖皮质激素(最大剂量为甲泼尼龙160mg/d)、新鲜血浆、抗生素及其他支持和对症处理,2周后病情控制,住院25d痊愈出院。患者HLA-B5901(+)提示除日韩裔外,华裔或汉族人醋甲唑胺致TEN及Stevens-Johnson综合征(SJS)可能与HLA-B5901有相关性。
讨论:本例的诊治过程提示,醋甲唑胺所致TEN/SJS在没有血浆置换或者血液灌流的情况下,2周之内皮疹可能持续加重,似乎与激素用量等因素并无明显关联,此期间支持治疗、对症处理和皮损的优质护理可能更需要重视。大面积表皮剥脱以及激素应用所导致的继发感染往往难以避免,本例患者入院时合并肺炎,早期即具备应用抗生素指征,但多数TEN/SJS患者早期的发热和外周血白细胞升高不足以判定感染,及时的细菌培养和药敏结果以及相关专业会诊是应用和调整抗生素的依据,并要充分考虑二次过敏的可能性,能否适时、合理地应用抗生素有时会成为影响预后的决定性因素。
降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥35降眼压药。醋甲唑胺适用于慢性开角型青光眼、继发性青光眼。也适用于急性闭角型青光眼的术前治疗。
健客价: ¥28祛风,舒筋,活络,除湿。用于风寒湿痹引起:肢体疼痛,手足麻木,筋脉拘挛,中风瘫痪,口眼歪斜,半身不遂,言语不清。
健客价: ¥68用于慢性肝炎及原发性肝癌。
健客价: ¥25驱风除湿,舒筋活络,行瘀,消肿定痛。用于风湿麻木,筋骨疼痛,跌打损伤,创伤流血。
健客价: ¥29解毒清热,利湿退黄。用于湿热毒盛所致迁延性肝炎、慢性肝炎及原发性肝癌的辅助治疗。
健客价: ¥18益气养阴,强心益肾。适用于气阴两虚心肾两亏的,健忘失眠,记忆力减退。冠心病,慢性肝炎,糖尿病及更年期综合症而见上述证候者。
健客价: ¥22通经活络,舒筋止痛。用于风寒湿痹,经络闭塞,筋骨疼痛,四肢麻木。
健客价: ¥11益气养阴,强心益肾。适用于气阴两虚心肾两亏的健忘失眠,记忆力减退。冠心病,慢性肝炎,糖尿病及更年期综合症而见上述证候者。
健客价: ¥23温经散寒、祛风除湿、活血止痛、用于肌肉酸痛、风湿骨痛、新旧扭伤、关节炎痛、蚊虫咬伤、扭伤肿痛、手脚肿痛、腰腿筋痛、骨刺、坐骨神经痛。
健客价: ¥28用于中、老年记忆减退和脑血管病后的记忆减退。
健客价: ¥16清热通便,散风止痛。用于内热火盛引起的头晕脑胀,牙龈肿痛,口舌生疮,咽喉红肿,耳痛耳鸣,暴发火眼,大便干燥,小便色黄。
健客价: ¥6.5