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成功救治一例多脏器细菌与真菌感染及多器官功能衰竭的重症红皮病性银屑病

2017-05-25 来源: 中华皮肤科杂志  标签: 掌上医生 喝茶减肥 一天瘦一斤 安全减肥 cps联盟 美容护肤
摘要:银屑病皮损内存在大量T细胞,因此银屑病患者皮损尽管脱屑但不容易发生感染,而本例患者皮肤出现多发性脓性溃疡、继发全身真菌败血症、肺部细菌与真菌感染及多器官功能衰竭,说明本例患者极其危重。

  患者女,38岁,因全身红斑鳞屑30余年,发热伴皮肤脓性溃疡3个月于2013年10月就诊。患者持续高热,经多种抗生素治疗,疗效不明显,同时伴心慌、胸闷、呼吸困难并精神萎靡。体检:体温39.0℃,脉搏150次,呼吸25次,血压112/69mmHg,动脉血氧饱和度<80%,氧分压(pO2)56mmHg。神志欠清,精神萎靡,急性危重病容,极度消瘦,呈恶液质状态。双肺呼吸音粗,满布湿啰音。心率150次,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢水肿。

  皮肤科检查:全身弥漫性潮红斑,表面覆着大量鳞屑,皮损面积达100%,部分红斑上可见密集脓疱;全身可见大量大小不一的脓性溃疡,溃疡内布满脓性分泌物,散发恶臭气味;口腔黏膜及舌可见多处溃疡,张口受限,肛门及外阴多处溃疡;头皮厚积脓痂,可见束状发,甲板增厚、变硬并变黑。

  实验室检查:血常规:红细胞2.96×1012/L,白细胞2.5×109/L,血小板20×109/L;粪便隐血阳性。凝血指标:部分凝血活酶活化时间92.70s,纤维蛋白原1.12g/L;血生化:血钾2.64mmol/L,血钠125mmol/L,白蛋白21.00g/L;血培养:近平滑假丝酵母(2次);培养:鲍曼不动杆菌(2次);皮肤溃疡分泌物培养:鲍曼不动杆菌(3次);皮肤鳞屑与分泌物镜检:大量真菌孢子(2次);入院时肝肾功能正常,治疗中期总胆红素257.1μmol/L,直接胆红素199.5μmol/L;胸部CT:两肺间质性改变伴感染,纵隔内及两侧腋窝多发小淋巴结。

  诊断:红皮病性银屑病、脓疱性银屑病、真菌败血症、肺部细菌与真菌感染、I型呼吸衰竭、皮肤多发性脓性溃疡合并细菌与真菌感染、DIC倾向、低蛋白血症、电解质紊乱。

  治疗:治疗原则主要是稳定生命体征,积极抗感染以及认真仔细进行皮肤清创换药与护理,经多科室会诊后采取①对症处理;②抗感染;③皮肤护理。经过大约20d的治疗,病情逐渐稳定,无发热、咳嗽与咳痰,无吸氧下SpO2100%,并且溃疡大部分愈合。后续治疗包括药物逐渐减量、继续支持对症和皮肤护理,约治疗80d后患者康复出院。

  银屑病皮损内存在大量T细胞,因此银屑病患者皮损尽管脱屑但不容易发生感染,而本例患者皮肤出现多发性脓性溃疡、继发全身真菌败血症、肺部细菌与真菌感染及多器官功能衰竭,说明本例患者极其危重。在整个治疗过程中应注意:①抗感染应该内外兼治,根据培养结果选用敏感抗细菌和抗真菌药物;②对症处理要积极,尤其注意分清主次矛盾;③银屑病患者免疫极度抑制情况下,糖皮质激素可较快减量;④银屑病患者皮肤溃疡成因需要更多临床病例的观察来证实。

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