患者女,38岁,因全身红斑鳞屑30余年,发热伴皮肤脓性溃疡3个月于2013年10月就诊。患者持续高热,经多种抗生素治疗,疗效不明显,同时伴心慌、胸闷、呼吸困难并精神萎靡。体检:体温39.0℃,脉搏150次,呼吸25次,血压112/69mmHg,动脉血氧饱和度<80%,氧分压(pO2)56mmHg。神志欠清,精神萎靡,急性危重病容,极度消瘦,呈恶液质状态。双肺呼吸音粗,满布湿啰音。心率150次,各瓣膜听诊区未闻及杂音,双下肢水肿。
皮肤科检查:全身弥漫性潮红斑,表面覆着大量鳞屑,皮损面积达100%,部分红斑上可见密集脓疱;全身可见大量大小不一的脓性溃疡,溃疡内布满脓性分泌物,散发恶臭气味;口腔黏膜及舌可见多处溃疡,张口受限,肛门及外阴多处溃疡;头皮厚积脓痂,可见束状发,甲板增厚、变硬并变黑。
实验室检查:血常规:红细胞2.96×1012/L,白细胞2.5×109/L,血小板20×109/L;粪便隐血阳性。凝血指标:部分凝血活酶活化时间92.70s,纤维蛋白原1.12g/L;血生化:血钾2.64mmol/L,血钠125mmol/L,白蛋白21.00g/L;血培养:近平滑假丝酵母(2次);痰培养:鲍曼不动杆菌(2次);皮肤溃疡分泌物培养:鲍曼不动杆菌(3次);皮肤鳞屑与分泌物镜检:大量真菌孢子(2次);入院时肝肾功能正常,治疗中期总胆红素257.1μmol/L,直接胆红素199.5μmol/L;胸部CT:两肺间质性改变伴感染,纵隔内及两侧腋窝多发小淋巴结。
诊断:红皮病性银屑病、脓疱性银屑病、真菌败血症、肺部细菌与真菌感染、I型呼吸衰竭、皮肤多发性脓性溃疡合并细菌与真菌感染、DIC倾向、低蛋白血症、电解质紊乱。
治疗:治疗原则主要是稳定生命体征,积极抗感染以及认真仔细进行皮肤清创换药与护理,经多科室会诊后采取①对症处理;②抗感染;③皮肤护理。经过大约20d的治疗,病情逐渐稳定,无发热、咳嗽与咳痰,无吸氧下SpO2100%,并且溃疡大部分愈合。后续治疗包括药物逐渐减量、继续支持对症和皮肤护理,约治疗80d后患者康复出院。
银屑病皮损内存在大量T细胞,因此银屑病患者皮损尽管脱屑但不容易发生感染,而本例患者皮肤出现多发性脓性溃疡、继发全身真菌败血症、肺部细菌与真菌感染及多器官功能衰竭,说明本例患者极其危重。在整个治疗过程中应注意:①抗感染应该内外兼治,根据培养结果选用敏感抗细菌和抗真菌药物;②对症处理要积极,尤其注意分清主次矛盾;③银屑病患者免疫极度抑制情况下,糖皮质激素可较快减量;④银屑病患者皮肤溃疡成因需要更多临床病例的观察来证实。
1.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹。2.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病,如手足癣、体癣、股癣、花斑癣。3.尿布性皮炎。4.念珠菌性口角炎。5.甲沟炎。6.由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。
健客价: ¥311.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹; 2.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病,如手足癣、体癣、股癣、花斑癣; 3.尿布性皮炎; 4.念珠菌性口角炎; 5.甲沟炎; 6.由真菌、细菌所致的皮肤混合感染。
健客价: ¥32本品用于化脓性皮炎、皮肤真菌感染、小面积轻度烧烫伤,也用于小面积皮肤、黏膜创口的消毒。
健客价: ¥131.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎.湿疹; 2.由皮肤癣菌.酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病,如手足癣.体癣.股癣.花斑癣; 3.尿布性皮炎; 4.念珠菌性口角炎; 5.甲沟炎; 6.由真菌.细菌所致的皮肤混合感染。
健客价: ¥221.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病。 2.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎。 3.甲沟炎。 4.念珠菌性口角炎。 5.尿布皮炎。
健客价: ¥13.81.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹。2.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病,如手足癣、体癣、股癣、花斑癣。3.尿布性皮炎。4.念珠菌性口角炎。5.甲沟炎。
健客价: ¥101.由毛癣菌(红色毛癣菌、须癣毛癣菌、断发癣菌、紫色毛癣菌和疣状毛癣菌等)、狗小孢子菌和絮状表皮癣菌等引起的皮肤、头发和甲的感染。 2. 各种癣病(体癣、股癣、手足癣和头癣等)以及由念珠菌(白色念珠菌等)引起的皮肤酵母菌感染。 3.由皮霉菌引起的甲癣(甲真菌感染)。
健客价: ¥23适用于对皮质类胆固醇药物敏感的皮肤炎性疾病 (如接触性皮炎、湿疹及神经性皮炎等伴发细菌或真菌感染)。
健客价: ¥191.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的皮炎、湿疹; 2.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病,如手足癣、体癣、股癣、花斑癣; 3.尿布性皮炎; 4.念珠菌性口角炎。
健客价: ¥151.由皮肤癣菌、酵母菌和霉菌所致的炎症性皮肤真菌病。 2.伴有真菌感染或有真菌感染倾向的湿疹样皮炎。 3.甲沟炎。 4.念珠菌性口角炎。 5.尿布皮炎。
健客价: ¥18深部真菌感染如芽生菌病、组织胞浆菌病、球孢子菌病。浅表真菌感染如花斑糠疹,阴道念珠菌病、足癣、手癣、体癣等,亦用于AIDS患者隐球菌病的长程治疗和中性粒细胞减少症患者真菌感染的预防。
健客价: ¥39由皮真菌如发癣菌(红色发癣菌、须疮癣菌、断发癣菌、堇色发癣菌)、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤、头发真菌感染。 本品仅用于治疗大面积、严重的皮肤真菌感染(体癣、股癣、足癣、头癣)和念珠菌(如白色假丝酵母)引起的皮肤酵母菌感染,根据感染部位、严重性和范围考虑口服给药的必要性。 皮真菌(丝状真菌)感染引起的甲癣。
健客价: ¥115由皮肤癣菌如毛癣菌(红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌)、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤、毛发真菌感染。本品仅用于治疗大面积、严重的皮肤真菌感染。
健客价: ¥25适用于浅部皮肤真菌感染,主要用于敏感菌所致的足癣、体癣、股癣。
健客价: ¥20用于真菌感染引起的皮肤癣病,如手癣、足癣、体癣、股癣等。
健客价: ¥331、妇科:外阴阴道念珠菌病。2、皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。3、由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。4、系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病等。
健客价: ¥48由皮真菌如发癣菌(红色发癣菌、须疮癣菌、断发癣菌、堇色发癣菌)、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤、头发真菌感染。 本品仅用于治疗大面积、严重的皮肤真菌感染(体癣、股癣、足癣、头癣)和念珠菌(如白色假丝酵母)引起的皮肤酵母菌感染,根据感染部位、严重性和范围考虑口服给药的必要性。 皮真菌(丝状真菌)感染引起的甲癣。
健客价: ¥65由皮肤癣菌如毛癣菌(红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、断发毛癣菌、紫色毛癣菌)、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤、毛发真菌感染。本品仅用于治疗大面积、严重的皮肤真菌感染(体癣、股癣、足癣、头癣)和念珠菌(如白色假丝酵母)引起的皮肤酵母菌感染,根据感染部位、严重性和范围考虑口服给药的必要性。皮肤癣菌(丝状真菌)感染引起的甲癣。
健客价: ¥39.9用于治疗皮肤及粘膜浅表真菌感染,如体癣、手癣、足癣、甲真菌病等。
健客价: ¥571.由皮肤真菌如毛癣菌(红色毛癣菌、须癣毛癣菌、疣状毛癣菌、继发毛癣菌、紫色毛癣菌)、犬小孢子菌和絮状表皮癣菌引起的皮肤、毛发真菌感染。2.本品仅用于治疗大面积、严重的皮肤癣菌感染(体癣、股癣、足癣、头癣)和念珠菌(如白色假丝酵母)引起的皮肤酵母菌感染,根据感染部位、严重性和范围考虑口服给药的必要性。3.皮肤癣菌(丝状真菌)感染引起的甲癣。
健客价: ¥27- 妇科:外阴阴道念珠菌病。- 皮肤科/眼科: - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 - 由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 - 系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。 *注:对于免疫受损的隐球菌病患者及所有中枢神经系统隐球菌病患者,只有在一线
健客价: ¥1251.妇科:外阴阴道念珠菌病。 2.皮肤科/眼科:花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 3.由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。 4.系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎),组织胞浆菌病、孢子丝菌病、巴西副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥451、妇科:外阴阴道念珠菌病。-2、皮肤科/眼科: - 花斑癣、皮肤真菌病、真菌性角膜炎和口腔念珠菌病。 -3、由皮肤癣菌和/或酵母菌引起的甲真菌病。-4、系统性真菌感染:系统性曲霉病及念珠菌病、隐球菌病(包括隐球菌性脑膜炎)*、组织胞浆菌病、孢子丝菌病、副球孢子菌病、芽生菌病和其它各种少见的系统性或热带真菌病。
健客价: ¥30本品主要用于皮肤浅表真菌感染,如手癣、足癣、体癣、股癣等。
健客价: ¥12.5