阿维A治疗不全型毛囊闭锁四联征一例

　　患者男，19岁，以双腋窝、腹股沟、肛周皮疹1年余，加重3个月伴疼痛来我院就诊。皮肤科检查：双侧腋窝、腹股沟、肛周可见泛发非融合性炎性丘疹、皮下硬结，双腋窝可见多处脓肿、窦道，脓肿部分破溃糜烂，有压痛。面部、躯干可见散在粟粒至绿豆大毛囊性丘疹、脓疱，背部见散在粟粒大萎缩性瘢痕。骶尾部可见一窦道，有脓性液体溢出。肛周结节组织病理检查：表皮增生肥厚，一侧表皮缺失，可见大量淋巴细胞、中性粒细胞、浆细胞浸润，其下可见胶原纤维和血管显著增生。肛周直肠彩超探查：藏毛窦，肛瘘。

　　诊断：不全型毛囊闭锁四联征（反常性痤疮合并藏毛窦，Hurley分级［1］Ⅱ级，中等严重病例）、肛瘘。

　　治疗：阿维A胶囊口服，外用氯霉素洗剂、夫西地酸乳膏。4个月后患者复诊，腋窝、腹股沟、肛周炎性丘疹基本消退，双腋窝窦道愈合70%，骶尾部流脓性窦道基本愈合。此后，阿维A逐渐减量口服。治疗10个月后患者因故自行停药。停药3个月后复诊，双侧腋窝、腹股沟、肛周、骶尾部皮下硬结、脓肿及窦道完全愈合，肛周见炎性丘疹。为巩固疗效及预防复发，嘱患者继续口服阿维A10mg每周1次，长期维持。

　　讨论：反常性痤疮与聚合性痤疮、头部脓肿性穿掘性毛囊周围炎、藏毛窦统称为毛囊闭锁四联征。证据显示阿维A酯及其代谢产物阿维A对本病有良效。阿维A主要通过调节毛囊上皮细胞正常增殖、角化及分化发挥治疗作用，另外还有调节免疫反应及炎症反应的作用；异维A酸主要作用于皮脂腺细胞，而皮脂腺在本病发病中不起重要作用，故异维A酸治疗无效。