侧切楔形剪甲术治疗趾甲沟炎86例

　　目前在根治趾甲沟炎这一常见病方面尚缺乏规范的治疗方案，全甲拔除术仍是常用方法，但患者需忍受较大的痛苦，创口愈合时间也较长。探讨一种简易有效的治疗方法对皮肤外科而言尤为重要。为此，王化锋等采用侧切楔形剪甲术治疗趾甲沟炎86例，取得了很好的临床效果。

　　一、对象与方法

　　86例趾甲沟炎患者均为我院皮肤外科门诊患者。所有患者本次就诊前均有甲沟炎反复发作和多次保守治疗史，效果欠佳，要求微创手术治疗。

　　手术方法：沿患侧趾甲根部皮下注入2ml、甲板侧缘皮下1ml2%盐酸利多卡因行趾神经阻滞麻醉。用10号弯虹膜剪剪开甲板侧缘3~5mm甲母质，直至甲根部的甲母质。然后用12号弯蚊氏止血钳呈楔形拔除患侧皮下3~5mm甲母质，直至甲根部拔出。用10号虹膜剪剪除周边增生的肉芽组织并清理创面，同时破坏患侧部甲床组织。反复用过氧化氢溶液及生理氯化钠溶液冲洗创面，清除细碎组织颗粒，彻底止血。创面外用莫匹罗星软膏，垫纱布加压包扎。术后第2天拆除纱布常规换药，观察伤口情况。继续换药处理直至创面愈合。

　　疗效标准：术后6个月观察疗效，痊愈：甲沟红肿消退、疼痛消失、创面愈合；显效：红肿减轻、疼痛消退；无效：治疗前后无变化。

　　二、结果

　　手术创伤面积大约0.3cm2，术中出血量大约2ml，疼痛能耐受，创面10d内结痂，痊愈一般需要2个月。86例患者术后随访6个月，痊愈78例，治愈率90.7%；显效8例，无效0例，有效率100%。4例患者因甲根清除不彻底、甲板修剪过短或甲周有胬肉复发。

　　三、讨论

　　此术式切除范围小、疼痛轻、出血少，手术时间短，恢复快，治愈率高。对减轻疼痛症状明显，临床疗效较好。甲侧缘楔形剪甲术治疗甲沟炎的技术关键点：①合理选择需要剪除的皮下趾甲，呈楔形剪去5mm趾甲板，以减轻甲皱襞的刺激性疼痛；②彻底破坏患侧甲根部的甲母质（手术关键）；③清除患侧部的肉芽及增生组织可将已暴露出的甲床侧面边缘适当切除或破坏，加强术后换药伤口处理。