患者女,40岁,外阴、躯干出现皮疹伴瘙痒1个月。患者就诊前1个月,无明显诱因大小阴唇、躯干出现丘疹伴瘙痒,随后躯干皮疹渐扩大呈环形、边缘伴有少许脱屑。在当地医院检查排除霉菌性或滴虫性阴道炎,诊断为皮炎,给予依匹斯汀片及外用糖皮质激素软膏,效果欠佳,遂就诊于我院皮肤科。否认有发热和非婚性接触史。
皮肤科检查:大阴唇及小阴唇外侧可见数片豌豆至指甲盖大小的浸润性暗红色丘疹、斑块,斑块形态不规则,境界清楚;右侧肋弓处及右下腹部分别见2.0cm×2.0cm及2.5cm×2.5cm紫红色浸润性环形斑块,周围皮肤略隆起、内侧缘可见少许鳞屑。
右下腹部皮损取材,皮肤组织病理:表皮不规则增生,表皮内可见较多中性粒细胞,真皮浅层血管周围单一核细胞浸润,部分区域炎症细胞呈团块状,可见较多浆细胞,部分区域内可见组织细胞、淋巴细胞、中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润。抗ANA抗体和抗ENA多肽谱抗体均阴性;快速血浆反应素试验(RPR)1∶64,梅毒螺旋体颗粒凝集试验(TPPA)(+)。
诊断:二期梅毒。其丈夫查RPR1∶64(+),TPPA(+),并承认有多次非婚性接触史。
治疗:苄星青霉素240万U肌内注射,每周1次,共3次。治疗1周后瘙痒症状消失,外阴皮损大部分丘疹及斑块变平,部分消退。2周后外阴皮损消退,躯干皮损遗留淡褐色斑。仍在随访中。
讨论
早期梅毒的诊断依据典型临床表现,结合暗视野显微镜检查发现梅毒螺旋体或梅毒血清学试验阳性即可做出正确的诊断。本例患者仅表现为躯干部两个浸润性环形红斑、大小阴唇成片丘疹及斑块,均伴有明显的瘙痒症状,易误诊。本例组织学表现提示梅毒的可能性大,RPR1∶64,TPPA(+),诊断为不典型二期梅毒。二期梅毒的皮损一般无明显不适,尽管有报告有瘙痒者达42%,但大都轻微,本例患者瘙痒症状剧烈实为少见,且皮损仅在外阴、躯干两个部位,可能是早期误诊原因之一。作为皮肤科医师,在诊疗时要详细询问病史,认真体检,看到可疑的皮疹应做相应的检查,以免漏诊、误诊。
养血祛风,燥湿止痒。用于皮肤瘙痒,荨麻疹。
健客价: ¥19消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥34消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥16消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥15.5消风止痒、润燥生津。用于急性荨麻疹风热型,症见风团色红、灼热、瘙痒、遇热加重,或皮肤划痕阳性,舌红,苔薄白或白腻,黄腻等。
健客价: ¥38清热除湿,祛风止痒。用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。
健客价: ¥20清热除湿,祛风止痒。用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。
健客价: ¥28清热燥湿,解毒祛风止痒。用于湿热风毒瘀阻所致的外阴瘙痒病,症见局部皮肤干燥,肥厚,瘙痒难忍者。
健客价: ¥28消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥24清热解毒,燥湿止痒。适用于湿热内蕴所引起的丘疹性荨麻疹,夏季皮炎等皮肤瘙痒症状。
健客价: ¥38消风清热,除湿止痒。主治丘疹样荨麻疹,也用于湿疹、皮肤瘙痒症。
健客价: ¥39清热解毒,燥湿止痒。用于湿热下注所致的外阴瘙痒;外阴炎见以上症状者。
健客价: ¥68苗医:怡象任早,墟瘕任者,滇劫挡祛卡,任哈赊嘎;雪皮风症。 中医:养血滋阴,祛风止痒,润肠通便。用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒,痤疮,便秘。
健客价: ¥40苗医:造内档祛卡,怡象汗吴靳,照夫者:写嘎发,雪皮风症。 中医:清热燥湿,养血止痒。用于血热风燥所致的皮肤瘙痒症。
健客价: ¥45祛风、除湿,清热解毒、止痒。用于儿童风热型或湿热型丘疹性荨麻疹。症状可见脓疱疮、风团、水疱、瘙痒等。疗程3至6天。
健客价: ¥45苗医:怡象任早,墟瘕任者,滇劫挡祛卡,任哈赊嘎;雪皮风症。 中医:养血滋阴,祛风止痒,润肠通便。用于血虚风燥所致的皮肤瘙痒,痤疮,便秘。
健客价: ¥25养血活血,清热利湿,祛风止痒。用于风热外袭所致过敏性鼻炎出现的鼻炎,鼻塞,喷嚏及荨麻疹,丘疹性荨麻疹出现的皮肤瘙痒等症状的缓解。
健客价: ¥22清热除湿、祛风止痒。用于急性、亚急性湿疹证属湿热或湿阻型的辅助治疗。
健客价: ¥38清热解毒、杀虫止痒。适用于改善滴虫性、霉菌性、非特异性阴道炎及外阴状痒症所致的带下量多,阴痒。
健客价: ¥24.8活血柔皮,除湿止痒。用于灼伤或手术后的增殖性疤痕等。
健客价: ¥32用于湿疹、神经性皮炎、异位性皮炎及皮肤瘙痒症。
健客价: ¥15复方土槿皮酊:杀菌,止痒。适用于趾痒、皮肤滋痒、一般癣疾。 伤湿止痛膏:祛风湿,活血止痛。用于风湿性关节炎、肌肉疼痛,关痛。 藿香正气软胶囊:解表化湿,理气和中。用于外感风寒、内伤湿滞或夏伤暑湿所致的感冒,症见头痛昏重、胸膈痞闷、脘腹胀痛、呕吐泄泻;胃肠型感冒见上述证候者。
健客价: ¥29.9主要用于缓解因尘埃、感冒、过敏、揉眼、佩戴隐形眼镜、游泳以及眼睛疲劳等引起的眼睛充血、瘙痒、灼热感以及其他刺激症状。
健客价: ¥27.5