甲床黑素瘤 警惕骨转移

　　甲床黑素瘤罕见，在亚洲人群中仅占黑素瘤病例的3%。骨侵犯是影响患者生存期的重要因素，但文献中对甲床黑素瘤伴骨侵犯的描述不多。

　　近期，日本学者SoneY在JEADV上报告了一例甲下黑素瘤伴骨侵犯的病例，现介绍如下：

　　右足第三趾甲处见20×20×9mm黑色肉芽肿性结节，部分呈红色，甲板被完全破坏

　　肉芽肿性结节活检组织病理学检查显示肿瘤细胞增殖侵入真皮深层，外观为层状，肿瘤细胞呈多角形，具有不典型性。免疫组化显示肿瘤细胞Melan-A和HMB-45阳性，S-100部分阳性。

　　（a）肉芽肿性结节活检组织学显示多角形不典型肿瘤细胞，伴有异型有丝分裂和黑素沉积（HE染色，400×）；（b）截肢患趾组织学显示肿瘤细胞侵入骨结构（HE染色，10×）；（c）在肿瘤最深层部分，肿瘤细胞破坏和侵入骨结构（HE染色，40×）

　　确诊为甲床黑素瘤，实施了哨兵淋巴结（SLN）活检和患趾截肢术。SLN活检阴性，截肢的患趾组织病理学检查显示肿瘤细胞直接侵入骨骼和血管。

　　截肢7个月后，患者出现了右腹股沟淋巴结转移和多发性皮肤转移，接受了右腹股沟、盆腔淋巴结清扫和皮肤转移灶切除，并开始达卡巴嗪1000mg/m2和β干扰素300万IU化疗。

　　由于甲床表皮距离骨很近，肿瘤细胞应很容易侵犯骨结构，在文献报告中甲床黑素瘤骨侵犯的发生率仅为10%，似乎低于预期，但在骨侵犯后区域淋巴结转移和远处转移的发生率很高，值得重视。