银屑病病情相关的实验室指标

　　采用银屑病面积和严重程度指数（PASI）评分来判断寻常性银屑病的病情从1987年沿用至今。但在临床实践中，PASI评分存在诸多不足：受主观因素影响较大，尤其是在皮损泛发时；特殊部位的银屑病（如间擦部位、指甲）使用PASI较困难；对于特殊类型银屑病（关节病性、脓疱性）无法评估其病情严重程度。因此，需要寻找与病情相关的客观实验室指标辅助PASI判断银屑病病情严重程度。分子生物学及免疫学技术的发展为寻找客观评价指标提供了条件。

　　一、外周血中随病情变化的实验室指标

　　主要有可溶性E选择蛋白（SE-selectin）、血管内皮细胞生长因子（VEGF）和血管内皮细胞生长因子受体1（VEGFR1）、γ干扰素、可溶性细胞间黏附分子1（sICAM-1）、IL-22、肿瘤坏死因子α（TNF-α）。

　　研究发现，银屑病患者血清SE-selectin、VEGF和VEGFR1、γ干扰素、ICAM-1、IL-22、TNF-α平均水平均明显高于健康对照者，且这些因子的血清水平均与PASI显著相关。治疗后，银屑病患者平均SE-selectin、VEGF、IL-22、TNF-α血清水平下降明显。推测升高的SE-selectin、VEGF和VEGFR1水平能代表疾病活动性，但对疾病转归尚待研究。γ干扰素可提示银屑病的严重程度，但要注意检测方法。ICAM-1水平能代表疾病活动，但对银屑病病情严重程度无提示作用。此外，IL-1、IL-7、IL-12、IL-20等因子在血清中的变化和PASI有显著相关性，有可能成为银屑病病情监测指标。

　　二、皮损内随病情变化的实验室指标

　　主要有促肾上腺皮质激素释放激素（CRH）和促肾上腺皮质激素释放激素受体1（CRH-R1）、CD31、皮肤归巢T细胞（CLA+T细胞）、调节T细胞（TregT细胞）、基质金属蛋白酶9（MMP-9）。

　　研究发现，银屑病患者皮损中CRH、CLA+T细胞、TregT细胞、MMP-9mRNA表达水平均明显高于健康对照者。CRH-R1、CD31、MMP-9在皮损中的表达与病情平行，CRH-R1、TregT细胞水平与PASI相关。治疗后CD31、CLA+T细胞表达及MMP-9均有所下降，伴随临床症状缓解。提示CRH-R1、CD31水平可用于预测银屑病严重程度，MMP-9水平可代表疾病活动性。另有研究发现，银屑病患者皮损中TregT细胞水平低于健康对照者，治疗后皮损中TregT细胞水平较治疗前明显上升，TregT细胞预测银屑病的活动性尚待进一步研究。

　　三、血及皮损中均存在随病情变化的实验室指标

　　1.IL-18：

　　由单核细胞、巨噬细胞、角质形成细胞分泌，被称为IFN-γ诱导因子，在Th1免疫应答中起重要作用。研究发现，银屑病患者血清IL-18及mRNA平均水平均明显高于健康对照者，血清IL-18水平与PASI及病程均相关，治疗后皮损中IL-18mRNA平均水平与治疗前相比显著下降。

　　2.IL-17：

　　IL-17由Th17分泌，能募集、动员、活化中性粒细胞到银屑病皮损区而介导炎症产生。研究发现，银屑病患者血清IL-17平均水平均高于健康对照组，血清IL-17水平与病情平行，与PASI相关。

　　四、结语

　　关于银屑病病情相关的实验室指标的研究尚不成熟。一些实验室指标如，血清中VEGFR1、TNF-α水平与PASI评分的相关性尚存在争议，可能与选择病例的类型、数量、病情严重程度、病程及测定试剂敏感性的差异等因素有关。部分实验室指标与病情严重程度的关系大多建立在与PASI相比较的基础上，而PASI指数受主观因素影响较大，这种比较是否科学值得商榷。血清学和皮损的实验室指标大多选择寻常性银屑病患者，而对于特殊类型银屑病的研究涉及较少，且实验室指标是否存在种族、地区差异，尚待证实。