患者男,21岁,学生,Ⅳ型皮肤。由于面部痤疮瘢痕5年余于2012年11月来我院治疗。采用以色列飞顿2号工作平台中2940nm激光治疗头,能量选用1200~1400mJ,模式“Long”,光斑9mm×9mm,治疗部位轻磨3遍,1个月后重复治疗1次。治疗2次后1周患者发现右侧额部出现白斑,无明显不适,未予处理。3周后复查时发现患者右侧额部、头顶部色素脱失斑,界限较清,临床诊断局限性白癜风。停止像素激光治疗,给予复方甘草酸苷片,外用他克莫司软膏,1个月后复诊,白癜风仍然没有控制,面积增大。考虑可能和激光治疗瘢痕诱发有关,继续目前治疗,1个月后有所改善,现仍在随访中。
讨论
表皮平均厚度一般为200μm,面部皮肤较薄,表皮平均厚度40~100μm,黑素在表皮基底层,点阵式Er:YAG激光所能达到的深度在200μm以上,甚至在825μm以上,能够造成表皮剥脱从而引起黑素的破坏、缺失;虽然2940nm激光的靶向为水分子,但原则上在此波长处黑素也能够吸收,而且临床上有人用于治疗黄褐斑有效,表皮剥脱或黑素吸收光均可以引起黑素缺失,再加上白癜风患者本身黑素合成、利用等异常,进一步促进白癜风的发生。另外,点阵式Er:YAG激光治疗瘢痕患者后绝大多数有不同程度的疼痛,对于部分患者可能为一种应激反应,进一步诱发白癜风的发生。
活血行滞,祛风解毒。经络阻隔、气血不畅所致的白癜风,症见白斑散在分布、,色泽苍白、边界较明显。
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