疼痛性皮肤病如何止痛

　　坏疽性脓皮病和Sweet综合征

　　坏疽性脓皮病是一种慢性复发性皮肤坏死性疾病，疼痛剧烈。研究表明水胶体敷料、磺胺嘧啶银乳膏、0.2%透明质酸乳膏、外用局麻药、短期使用0.5%尼古丁乳膏有效，外敷保湿透气的亲水膜也有助于缓解疼痛。

　　还有人报告高压氧疗可迅速缓解疼痛。另外，口服非甾体类抗炎药（NSAIDs）可用于缓解急性疼痛，但应慎用，因为它们可能加重潜在的炎症性肠病，如克罗恩病。Sweet综合征是一种急性炎症性疾病，它的疼痛管理模式与坏疽性脓皮病相似。

　　皮肤血管炎

　　皮肤血管炎可导致痛性溃疡，系统用大剂量糖皮质激素可缓解病情和疼痛。可联合使用多种辅助药物治疗血管炎相关性溃疡。抗炎药是一线治疗，吲哚美辛、氨苯砜和秋水仙碱治疗此类溃疡均有效。外用局麻药、水凝胶敷料、清创和高压氧疗可缓解疼痛，加快愈合。

　　结节性红斑

　　口服碘化钾溶液400～900mg/d共4周可有效缓解疼痛，但应监测甲状腺激素水平。NSAIDs也可用于疼痛管理，但伴有炎症性肠病的患者禁用NSAIDs。

　　带状疱疹

　　口服NSAIDs通常无效，推荐使用阿片类药如曲马多或羟考酮，也可睡前服用加巴喷丁100～300mg，然后酌情加量。糖皮质激素可与抗病毒药联合使用，泼尼松（40mg）与阿昔洛韦（800mg，每日5次口服）治疗7天并未延缓皮损进展但显著减轻了急性期疼痛。

　　带状疱疹后遗神经痛

　　治疗针对感觉神经损伤或敏化所致的神经病性疼痛。可外用利多卡因贴剂和辣椒碱乳膏，选用系统治疗包括加巴喷丁、普瑞巴林、阿米替林、文拉法辛、度洛西汀、羟考酮、曲马多等。可试用经皮电刺激神经疗法、交感神经阻滞、冷热疗法、冷冻治疗等非药物治疗方法。

　　局部炎症或感染所致的口腔溃疡

　　一般措施包括保持口腔卫生、定期牙科检查、避免食物刺激溃疡面。

　　可使用2%利多卡因、漱口剂包括0.15%苄达明、2mg/mL硫酸吗啡、四环素水溶液（250mg/180mL）、米诺环素溶液（100mg/180mL）、0.1%曲安奈德糊剂、0.05%氟轻松乳膏，还可口服泼尼松0.5～1mg/d、补锌、冰块冷敷、低能量激光照射。

　　感觉异常性背痛和肱桡肌瘙痒症

　　感觉异常性背痛和肱桡肌瘙痒症是慢性局部感觉神经病，可外用糖皮质激素、局麻药、樟脑薄荷制剂，口服抗组胺药、加巴喷丁，采用窄谱中波紫外线、椎旁神经节阻滞、经皮电刺激神经疗法等。

　　女阴痛和男性生殖器触痛

　　应采取综合手段，包括理疗、盆底理疗、穿纯棉内裤、冷水冲洗、冷/温水坐浴，外用5%利多卡因软膏、5%多塞平乳膏、2%加巴喷丁乳膏、混合的2%阿米替林与2%巴氯芬混合乳膏，口服阿米替林、地昔帕明、文拉法辛、加巴喷丁、普瑞巴林、托吡酯和拉莫三嗪等。

　　慢性炎症引起的异常性疼痛和疼痛过敏

　　异常性疼痛指的是正常的非疼痛刺激即可诱发疼痛，而痛觉过敏指的是轻微的疼痛刺激引起重度疼痛，本组疾病可选用多种口服疗法，包括文拉法辛、度洛西汀、地昔帕明、拉莫三嗪、普瑞巴林、美沙酮和曲马多，还可外用5%利多卡因凝胶、注射A型肉毒毒素。

　　雷诺综合征

　　雷诺综合征疼痛治疗首先应避免血管痉挛的诱因，如寒冷暴露和吸烟。原发性雷诺综合征主要是调整生活方式和使用钙通道阻滞剂。

　　对于继发性雷诺综合征，应在治疗合并的自身免疫病的同时，选择口服钙通道阻滞剂、氟西汀、依前列醇、哌唑嗪、卡托普利、氯沙坦、西地那非、他达拉非、波生坦，外用硝酸甘油，局部注射A型肉毒毒素等治疗手段。

　　综上所述，对于不同病因和程度的疼痛性皮肤病，医生可灵活地选用不同的治疗组合，包括NSAIDs、阿片类药、局麻药、抗惊厥药、三环类抗抑郁药、选择性5-羟色胺再摄取抑制剂、5-羟色胺-去甲肾上腺素再摄取抑制剂，以及冷疗、低能量激光、光疗、椎旁神经节阻滞、经皮电刺激神经疗法等非药物疗法。

　　另外，除了了解这些治疗手段的适应症以外，医生还必须考虑药物副作用、长期使用成瘾的可能、患者的脏器功能、药物相互作用等问题，建议以最小剂量起始，逐渐增加剂量至最小有效剂量。