头皮糜烂性脓疱性皮病一例

2017-05-24 来源：中华皮肤科杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：给予金霉素软膏软化痂皮，去除痂及痂下脓液后外用0.1%他克莫司软膏每日2次，1个月后，脓疱、结痂均消退，糜烂面愈合。随访4个月，头皮无新发皮疹，仍偶有瘙痒和灼热感。

　　患者男，89岁。因头皮反复出现脓疱、糜烂、结痂、瘢痕4年余，于2014年3月来我科就诊。患者4年余前无明显诱因右侧头顶部头皮出现数个脓疱、结痂，伴轻微痒、痛、灼热感，就诊于外院，疑诊“带状疱疹”，予抗病毒药物治疗未见明显缓解，皮疹逐渐蔓延至双侧头皮，脓疱渐破溃、干燥结痂，痂脱落后遗留萎缩性瘢痕，无头发生长。此后头皮常有瘙痒及灼热感，晒太阳后加重，皮疹亦间断出现，曾外用莫匹罗星软膏无效，外用神农百草膏（成分不详）后，上述症状和皮疹可缓解，但停药后又复发。1个月前皮疹再次出现，为进一步诊治来我科就诊。患者既往有糖尿病史10余年，平素口服阿卡波糖、格列美脲控制血糖，血糖控制尚可。血小板减少6年，4年前于我院血液科诊断为骨髓异常增生综合征-难治性贫血型（MDS-RA型）。

　　相关检查：

　　头皮可见大片萎缩性瘢痕，无毛发生长，其上可见散在分布的毛细血管扩张，局部可见指甲大至壹分硬币大黑色厚痂，痂旁可见稀疏分布的绿豆大脓疱，去痂后可见黄色分泌物和浅糜烂面。实验室检查：血常规红细胞3.19×1012/L，血红蛋白107.00g/L，血小板12×109/L。头皮厚痂下脓液细菌培养：金黄色葡萄球菌生长。厚痂旁完整的脓疱细菌培养阴性，2次真菌培养阴性。皮损组织病理示：角化过度伴角化不全，表皮水肿，部分表皮缺失；真皮浅层弥漫性混合炎症细胞浸润，胶原纤维增生；过碘酸雪夫（PAS）和抗酸染色均阴性；直接和间接免疫荧光检查均阴性。

　　诊断：

　　根据本例临床特点和非特异的组织病理及实验室检查结果，诊断为头皮糜烂性脓疱性皮病（EPDS）。

　　治疗：

　　给予金霉素软膏软化痂皮，去除痂及痂下脓液后外用0.1%他克莫司软膏每日2次，1个月后，脓疱、结痂均消退，糜烂面愈合。随访4个月，头皮无新发皮疹，仍偶有瘙痒和灼热感。

　　讨论

　　EPDS是一种非感染性炎症性疾病，最常见于老年人，其病因和发病机制仍不清楚。EPDS是一个排除性诊断，实验室检查和组织病理改变均无特异性。典型的临床特点是在萎缩的头皮上发生浅表糜烂、结痂、脓疱，这些皮疹常经过数月甚至数年发展，最终导致瘢痕性脱发，皮疹活动性区域与瘢痕性秃发区共存。脓疱数量变化很大，有时呈多发性，有时没有脓疱。通常情况下，脓疱是无菌性的，但也可因继发感染而培养阳性。慢性持续性炎症是EPDS的特征之一，真皮有慢性炎症细胞浸润，主要是淋巴细胞、浆细胞。中性粒细胞通常存在，但不像在嗜中性皮病中占主导地位。本例临床上与坏疽性脓皮病很相似，但无溃疡，而是浅糜烂，且病理见真皮混合炎症细胞浸润，以非中性粒细胞浸润为主，因此排除坏疽性脓皮病诊断。