桥本甲状腺炎合并白癜风、硬化萎缩性苔藓一例

2017-05-24 来源：中华皮肤科杂志标签：掌上医生喝茶减肥一天瘦一斤安全减肥 cps联盟美容护肤

摘要：本病需要与自身免疫性多腺体综合征（PGAS）相鉴别，后者系免疫功能异常引起的两个或更多个内分泌腺病变以及其他（非内分泌腺的）免疫性疾病的一种综合征。Neufeld等于1980年根据发病年龄、遗传方式、伴发疾病以及与白细胞抗原（HLA）的关系将PGAS分为4型，其中PGAS3c包括自身免疫性甲状腺炎合并白癜风和（或）斑秃以及器官特异性自身免疫性疾病。本例患者的临床表现与自身免疫性多腺体综合征虽有部分相似，但是确诊为自身免疫性多腺体综合征3c型依据尚且不足。

　　患者女，22岁。1年前于右侧额部头皮及右侧面颊部出现片状白斑，同时伴有右侧额部白发。就诊前4个月出现右面部、颈部、躯干、上肢、下肢萎缩性斑片，伴有色素脱失和色素沉着，不伴疼痛和瘙痒，皮疹逐步扩大，局部变硬。近来左腹部及左膝上方出现类似硬化萎缩性皮损。

　　体检：

　　双侧甲状腺I度肿大，质韧，无明显压痛，左侧甲状腺可触及结节。皮肤科情况：右侧额部头皮及右侧面颊部片状白斑，右侧额部白斑局部毛发呈白色。右侧面颈部、右侧躯干、右侧上肢及下肢、左腹部、左膝上方大腿部沿皮纹走向可见多个大小不一的萎缩性斑片，表面微皱，羊皮纸样萎缩，触之质硬。实验室检查：抗核抗体（ANA）1∶320阳性。甲状腺功能：游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）均正常，促甲状腺激素（TSH）0.012mIU/L，抗甲状腺球蛋白抗体（TGAb）711.90IU/ml、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）50.22IU/ml、促甲状腺素受体抗体（TRAb）75.52IU/ml。甲状腺B超：甲状腺弥漫性病变，甲状腺混合性结节。右下肢皮损组织病理：表皮萎缩，皮突消失，基底细胞水肿、液化变性，可见表皮下裂隙，真皮浅层均质化变性，真皮中部血管周围较多淋巴细胞等炎细胞浸润。

　　诊断：

　　桥本甲状腺炎合并白癜风、硬化萎缩性苔藓。

　　治疗：

　　泼尼松20mg/d，复方丹参片、肤康片，维生素C等口服，外用丁酸氢化可的松乳膏、喜疗妥等。皮损改善不明显，目前仍在随访中。

　　讨论

　　本病需要与自身免疫性多腺体综合征（PGAS）相鉴别，后者系免疫功能异常引起的两个或更多个内分泌腺病变以及其他（非内分泌腺的）免疫性疾病的一种综合征。Neufeld等于1980年根据发病年龄、遗传方式、伴发疾病以及与白细胞抗原（HLA）的关系将PGAS分为4型，其中PGAS3c包括自身免疫性甲状腺炎合并白癜风和（或）斑秃以及器官特异性自身免疫性疾病。本例患者的临床表现与自身免疫性多腺体综合征虽有部分相似，但是确诊为自身免疫性多腺体综合征3c型依据尚且不足。