螨虫脱敏疫苗后出现皮肤结节

　　对于皮肤B细胞假性淋巴瘤（cutaneousBpseudolymphoma，CBPL），反复抗原刺激（例如药物、疫苗等异物和伯氏疏螺旋体等感染）可引起B淋巴细胞增殖。目前，特异性免疫疗法引起假性淋巴瘤的病案报告仅有5例。CBPL典型表现为注射部位的孤立结节，而有2个病例报道为泛发性皮损。

　　有必要对CBPL与皮肤淋巴瘤进行组织学鉴别，但两者差别可能很细微。CBPL表现为显著结节性或弥漫性淋巴细胞伴组织细胞、嗜酸粒细胞和浆细胞浸润，容易侵犯真皮乳头层，而淋巴瘤倾向于真皮网状层。

　　CBPL生发中心通常很明显。免疫组化见B细胞占优（CD20+）。其他标记物也可能有用，例如bcl6+（原发性皮肤滤泡中心淋巴瘤）和bcl2+（PCMZL）。CD3和CD5为T细胞标记，而CD38和CD138为浆细胞标记，且见于PCMZL皮损周围。

　　在临床、组织学和免疫组化结果不一致的病例中，克隆形成能力的研究显得很重要。反应性疾病通常为多克隆，而单克隆则指向恶性疾病。克隆形成能力应当用于解释临床病理学和免疫组化特征，并不作为鉴别CBPL和皮肤淋巴瘤的绝对标准。

　　BIOMED-2建议先研究IgH的FRⅢ片段，随后研究FRⅡ和FRⅠ片段。最终，先前为阴性结果的病例，应当更加怀疑为皮肤淋巴瘤，必须要研究轻链的克隆形成能力。Pascual猜测，若能重新进行轻链重排，很多报道为假性淋巴瘤的病例可能会再被诊断为淋巴瘤。