“白花齐放”——并非所有的“白斑”都是白癜风

　　白斑是很多患者就诊皮肤科的原因之一，因为白癜风这个名词的名气很大，而且在治疗上有一定的难度，所以很多患者对白斑产生了恐惧心理，但事实上很多疾病到可以引起或者伴发白斑，下面就“这片白”作一简要介绍。

　　（一）先天性色素脱失类皮肤病

　　1）白化病

　　这种病是一种先天性疾病，与酪氨酸酶遗传缺陷有关。患者的皮肤、毛发及眼睛色素缺乏，皮肤呈乳白色或粉红色，容易被太阳晒伤。虹膜、脉络膜亦因缺乏色素而呈红色。部分患者伴有屈光不正、斜视、眼球震颤等先天性畸形。

　　2）眼、皮肤型白化样病

　　罕见的遗传疾病，皮肤与毛发极为白皙，怎么晒都不会变黑，常有眼球震颤及视力缺陷，眼底缺乏色素。

　　3）类白化病

　　发病早，出生时即可发生，皮肤呈乳白或粉红色，随年龄增加可产生少许色素，头发自幼白黄色，随生长发育逐渐呈奶黄色、黄色、淡棕色；有视力障碍，眼球震颤及畏光。

　　4）斑驳病

　　一种少见遗传性皮肤病。因病变累及黑素母细胞，本病最具特征性的表现是发生在额部中央部位的三角形或菱形白斑，并伴有横跨发际的局限性白发。白发呈网眼状。有时额部白发是本病的唯一表现。可伴发虹膜异常、聋哑、精神发育异常、兔唇等。

　　（二）后天性色素脱失性皮肤病

　　1）盘状红斑狼疮

　　是一种免疫相关的慢性复发性皮肤疾病，也可出现皮肤的白斑，但往往伴特征性的皮肤病理表现。

　　2）特发性点状白斑

　　又称特发性点状色素减少症:好发于躯干和四肢，瓷白色白斑，直径不超过25px。此病以边缘清楚、不继续扩大的白斑区别于白癜风、花斑癣及继发性白斑。

　　3）老年性白斑

　　比较常见，主要是由于局部皮肤黑素细胞变性、老化，酪氨酸酶活性降低所致，为老年皮肤退行性变表现之一。表现为躯干、四肢多发，圆形或不规则性乳白色斑点。随着年龄的增加数目逐渐增多，不扩展融合，无自觉症状，界限清楚；

　　4）躯干部进行性斑状色素减少症

　　病因不明，多见于女性患者。主要表现为躯干（尤其是背部上方）境界欠清楚的色素减退斑，直径1-75px,数目较多，对称性分布。皮损表面无鳞屑，局部不痛不痒。用伍德灯检查色素减退斑更清楚。

　　5）对称性进行性白斑

　　多见于青年人，多变现为前臂伸侧、小腿前面出现直径2-8mm白斑点，不发生于躯干、面部。界限清楚，无自觉症状，不扩大不融合，白斑可持续终身不退。

　　（三）单纯色素减少类皮肤病

　　1）白色糠疹

　　又称单纯糠疹，民间或称“蛔虫斑”“桃花癣”。本病通常发生于儿童或青少年，主要位于面部，皮损起初呈大小不等的圆形淡红色斑，上覆糠状鳞屑，以后色素减少，边界不清。一般无自觉症状。

　　2）伊藤黑素减退症

　　这种病更多见于女性，1半数以上的病例在出生时或婴幼儿期发病。多发生于躯干或四肢，可见线状或带状色素脱失斑，界线清楚，形态奇异，酷似色素失禁症之泼墨状斑，常伴有其他发育异常，如斜视、牙齿异常、智力低下、癫痫等。

　　3）无色素痣

　　本病发生较早，一般在出生时或出生后不久发生，随年龄增长成比例扩大，损害往往沿神经节段分布，表现为局限性或泛发性减色斑，皮疹边缘很不规则、无色素加深，不如白癜风那样明显。有时白斑内混有淡褐色粟粒至扁豆雀斑样斑点，感觉正常，如压迫周围皮肤使之缺血，则患病部位与周围皮肤界线仍存在。皮损持续终身不变。

　　4）贫血痣

　　这是一种先天性减色斑。呈圆形或不规则形，界限清楚，可发生于皮肤任何部位。用力摩擦患病部位，皮损处皮肤无发红现象，若压迫周围皮肤使之缺血，则皮损与周围皮肤界线消失。而白癜风用力摩擦患病部位则有充血现象。

　　5）伪梅毒性白斑

　　病因不明，好发于中年男性。临床上以颈部、胸背部、四肢近心端（较少累及面部）出现椭圆形或不规则形浅白色斑为特征。斑片可互相融合成较大片，表明光滑无鳞屑，与正常皮肤界限不明显，边缘也无色素沉着。数目较多，病程慢性，无自觉症状。

　　（四）继发性白斑类皮肤病

　　1）炎症后白斑

　　可由多种炎症性皮肤病引起，如银屑病、扁平苔藓、玫瑰糠疹等，在其原发性疾病消退后可遗留有色素减淡斑，经过数周或数月后逐渐恢复。

　　2）职业性白斑

　　橡胶制品工人、工作中经常戴橡胶手套或其他橡皮带的人员，常在接触部位出现色素减退性斑片，而预先并无炎症发生。此种色素减退性斑片很像白癜风，唯形状不规则，边缘不甚清楚。另外，经常接触生石灰的工人，也会在外伤部位出现色素减退斑，主要位于手背。

　　3）日光性白斑

　　夏季多次日光照射后，在胸部出现境界清楚的色素减淡斑，有时可融合成片，无自觉症状，通常可自行消退。

　　4）星状自发性假癜

　　往往发生于长久在日光下曝晒的人，如运动员或其他户外工作者。为在手背、手臂伸侧发生的多数瘢痕状色素脱失斑，实际上并非瘢痕，患者常伴有老年性紫癜。

　　（五）可伴萎缩类白斑类皮肤病

　　1）硬化性萎缩性苔藓

　　是一种慢性炎症性皮肤病。皮损常为境界清楚的白色斑片，周围有水肿性红斑，皮肤发硬、发亮，剧烈瘙痒。病病理改变有特异性，表现为淋巴细胞浸润，毛囊角栓，棘层萎缩，基底细胞液化变性，真皮浅层呈纯一化改变。

　　2）局限性硬皮病

　　青壮年多见,皮损为白色或象牙色,局部变硬,以后逐渐萎缩,无明显自觉症状。组织病理有特异性,早期常有明显炎症,晚期常无明显的炎症,表皮正常,真皮肉状层胶原纤维明显增粗、红染,附属器减少或消失。预后常良好。

　　3）萎缩性扁平苔藓

　　成年人多见,有明显瘙痒。表现为扁平而发亮的紫红色或紫蓝色丘疹,粟粒至绿豆大或更大,圆形或类圆形,边界清楚,表面附有一层光滑发亮的蜡样薄膜鳞屑。预后通常良好。

　　4）白色萎缩

　　又称Milian白色萎缩。青中年女性多见。在下肢、手部尤其足背部及踝部出现小片红斑，表面有瘀点、出血性丘疹、水疱、结痂，进而出现浅表坏死或溃疡；数周愈合后形成光滑象牙白色萎缩斑，大小不一，边缘不清，周围边缘有较多点彩毛细血管扩张，色素增深常伴有少数紫癜。目前多认为是原发性毛细血管炎。

　　5）斑驳病

　　一种少见遗传病，由KIT突变和SLUG（也称SNAI2）基因缺失所致。临床特点是额中线三角形或菱形白斑，常合并白发，称为白色额发，胸腹及四肢中段对称性分布黑素脱失性白斑，中间夹杂黑素斑片，皮损稳定，边界无色素加深。

　　（六）带有一定传染性浅色素表现的皮肤粘膜病

　　1）花斑癣

　　俗称，汗斑。一般无任何自觉症状。皮损起初呈毛囊性淡红斑，随后会逐渐扩大，上覆细小鳞屑。病久常出现色素减淡斑，在疾病治愈后此种色素减淡斑可持续数月至数年

　　2）麻风及麻风性白斑

　　麻风可发生伴有皮肤感觉改变的脱色斑，但在早期感觉改变可能不明显，应注意和白癜风区别。麻风的色素减退可能是由于黑素细胞活性降低，与麻风杆菌侵入黑素细胞有关；治疗麻风可使色素再生。

　　3）梅毒及梅毒性白斑

　　白斑一般与二期复发梅毒的其他表现(皮肤粘膜的玫瑰疹、丘疹、扁平湿疣、脱发等)同时发生，梅毒血清反应阳性。经抗梅毒治疗后白斑可以消退。

　　4）品他病

　　由品他螺旋体感染引起的传染性疾病。流行于中南美洲。

　　5）盘尾丝虫病

　　主要流行于非洲。

　　（七）伴有色素异常的皮肤病

　　1）泛发型色素异常症

　　是一种遗传疾病。自出生或幼儿开始发病。皮损以躯干、腹部最为明显。表现为多数深浅、大小、形状不一的色素沉着斑片。巩膜可见色素斑点。

　　2）遗传性对称性色素异常症

　　即特发性点滴状黑素减少症，其发病与ADAR1、DSRAD等基因突变有关。临床特点为四肢伸侧尤其是手足背斑片状对称白斑。

　　3）Marshall-White综合症（Bier贫血斑）、血管性点状色斑

　　皮损表现为苍白色斑点，周围绕以弥漫性红色斑点或发绀，多发于四肢末端、手掌和足背，若患肢下垂一段时间，白斑更加显著，患肢抬高白斑可消失，不受温度影响，冬夏无明显差异，而皮肤血管性点状色斑在低温下表现明显。血管性点状色斑表现为四肢末端红斑、白斑交错混杂的大理石样外观，女性多见，静脉压增高可加重临床症状，发病与寒冷直接引起小血管平滑肌收缩有关。

　　（八）异色症类皮肤病

　　1）Civatte皮肤异色症

　　又称网状皮肤异色病。可能与内分泌障碍、日晒及化妆品中光敏性物质有关。患者多为中年，绝经期前后妇女。多发于面颈部、颈前，可对称出现红褐色至青铜色斑片，由网状色素沉着及毛细血管扩张组成，其间夹杂着轻度萎缩的淡白色斑点。

　　2）遗传性硬化性皮肤异色症

　　是一种遗传病。常在婴幼儿期发病。腋、肘等屈曲部位初有血管扩张，继而色素沉着，后出现网状萎缩的浅色斑，伴随隆起硬实的皮肤过度角化及硬化带。

　　3）遗传性肢端角化性皮肤异色病

　　多发生于婴儿，手足部可出现水疱或脓疱，屈侧皮肤更多见，随着儿童长大逐渐消退。除头皮、面、耳部外，其他部位逐渐出现弥漫性伴发线状或网状皮肤异色症。掌趾、肘、膝、四肢远端可出现坚实苔藓样角化性丘疹，终身不退。

　　（九）伴有内脏或系统损害白色表现的皮肤病

　　1）结节性硬化

　　部分患者有家族史，常于5岁前发病。有四种特征性的损害：1，Pringle皮脂腺瘤；2，甲周纤维瘤；3，蛟鱼皮斑；4）卵圆形或条状叶形白斑。

　　2）苯丙酮尿症

　　遗传病，由于患者肝脏内缺乏苯丙氨酸氧化酶引起。本病发生于婴幼儿时期，患儿皮肤白皙，头发浅黄，全身症状主要表现为智力低下，反复惊厥，肌张力高，躯干前后摇动，行走时步伐短，似猿猴。

　　（十）白斑性皮肤病综合症

　　1）单侧视网膜白癜风综合症

　　又称眼-皮肤-耳综合症，可能与色素致敏有关。青少年面部可出现单侧乳白色白斑。与白斑同侧的头发可变灰或变白。睫毛常变白，可有视力缺损，可有双侧感觉性耳聋。

　　2）原田病（福格特-小柳综合症）

　　常于20岁之后发病，可先有发热或脑炎、脑膜炎症状，后出现头痛、呕吐、视力障碍等脑膜刺激症，甚至轻度偏瘫、失语、侧脑神经麻痹等脑炎、脑膜炎表现。1-2周后出现眼畏光，视力下降，几乎均发生双侧眼色素膜炎。80%患者头发、眉毛、睫毛、腋毛可脱落或变成灰色。色素变化多为持久性。

　　3）眼脑综合症伴色素减少

　　遗传病，自幼全身皮肤纯白似白化病泛发型，伴有小眼球、角膜薄翳、眼球震颤，身体发育迟缓并出现精神障碍。

　　4）手足徐动-Gross-Mukusick-Breen综合症

　　又称低色素沉着-眼脑综合症，父母多为近亲结婚。出生后皮肤呈现乳白或粉红色，可伴有雀斑及色素痣。毛发纯白至淡黄色，伴金属性灰黄色光泽。小眼伴云状角膜、白内障，可失明，可出现眼球震颤；严重者体格及智力发育迟缓，可有牙龈纤维瘤。由于缺乏色素保护有皮肤癌变倾向。

　　5）白细胞异常白化综合症

　　又称Begnez-Cesar综合症。全身或少数患者部分皮肤、毛发以及眼色素减少，皮肤白皙，日晒部位呈银灰色，具有特征性。毛发银白或浅黄。双眼畏光、网膜色素减少，光照眼球可出现移动性震颤；皮肤及呼吸道可反复发生细菌或病毒感染。广泛慢性感染常遗留萎缩性瘢痕；肝脏中度肿大，由于脾功能亢进可发生溶血性贫血及血小板减少。

　　6）色素异常-聋哑综合症

　　又称白化聋哑综合症，出生后发病，出现皮肤白皙、毛发浅黄或银白色等白化症改变，眼斜视、畏光、眼球震颤、虹膜眼底缺乏色素；先天感音性耳聋。眉毛双侧发育不良、稀疏短小。较易发生日光性角化病、皮角、皮肤癌。

　　7）白化病-聋哑症综合症

　　又称zipkowski-Margolis综合症，病因不明，出生后全身皮肤呈乳白色或粉红色，毛发淡白或淡黄色。日晒后易发生光敏感性反应，有时发生日光角化病甚至恶变。畏光、眼球震颤。伴聋哑症。

　　8)白化病-血小板病-聋哑综合症

　　又称Hermansky-Pudlak综合症。病因不明，出生后即发病，眼皮肤型白化病或泛发型白化病，眼球震颤、畏光，有鼻出血、牙龈出血咯血或各种出血史。

　　9）Waardenburg-Klein综合症

　　可能是斑驳病的一种变异型，其特征是内眦与泪小点横向异位，鼻根宽高、先天性耳聋、虹膜异质、白色额发等，其临床酷似白癜风。

　　10）耳聋-斑纹综合症

　　又称Woolf综合症，病因不明。自出生即出现皮肤斑纹状乳白斑，毛发斑纹状白色斑更明显，其余毛发颜色正常。眼睛有轻度散光，眼底有丛状色素沉着。有不完全性神经性耳聋。